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Envahissement cave au cours des cancers du rein : technique et tactique chirurgicales - 01/01/97

[41-020]
Hervé Lang : Interne des Hôpitaux
Didier Jacqmin : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux, chef de service
Service d'urologie, hôpital civil, 1, place de l'Hôpital, 67000  Strasbourg  France
Artículo archivado , publicado en el tratado Techniques chirurgicales - Urologie
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Resumen

L'envahissement de la veine cave inférieure (VCI) est retrouvé dans 5 à 10 % des cancers du rein, toutes séries confondues.

La classification habituellement admise est celle de Kearney A, B et C, qui comprend trois stades d'envahissement cave (fig 1, 2 et 3). Elle distingue les envahissements sous-hépatiques ne dépassant pas le bord inférieur du foie (fig 1), les envahissements rétrohépatiques (fig 2) et les envahissements sus-hépatiques (fig 3) gagnant la veine cave au-dessus des veines sus-hépatiques et allant jusqu'à l'oreillette droite. Plus la taille du bourgeon est importante, plus la technique chirurgicale demandera la mise en oeuvre de moyens complexes. Il est donc impératif de déterminer avec le plus de précision possible l'extension du thrombus dans le cadre du bilan préopératoire. Actuellement, l'IRM est l'examen le plus performant pour l'analyse du bourgeon cave. Elle permet grâce aux coupes frontales et sagittales d'apprécier au mieux la topographie et notamment le pôle supérieur du bourgeon. Le plan axial peut être utile pour analyser la convergence des veines sus-hépatiques. La séquence en SpT1 permet de différencier un thrombus tumoral d'un thrombus cruorique. En revanche, aucun examen ne semble encore performant pour établir un éventuel envahissement de la paroi de la VCI [12].

Une échocardiographie pourra compléter le bilan, afin d'évaluer une extension à l'oreillette droite.

Esquema



© 1997  Elsevier, Paris. Reservados todos los derechos.

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