Les complications thoraciques liées au syndrome de l'immunodéficience acquise (sida) continuent à représenter une source significative de morbidité et de mortalité malgré une évolution indiscutable dans leur présentation et des résultats encourageants relatifs à la trithérapie antirétrovirale. Le taux de CD4 permet de prédire la survenue de ces complications et décider de la mise en route de la prophylaxie des infections opportunistes. La connaissance des données cliniques et du taux de CD4 corrélée au signe radiologique dominant est essentielle pour un diagnostic différentiel adapté. Avec un taux de CD4 supérieur à 200/mm³, les diagnostics les plus probables sont les infections bactériennes, infections pulmonaires les plus fréquentes au cours du sida, et la tuberculose sous sa forme de réactivation. D'autres entités telles que les désordres lymphoprolifératifs peuvent également être rencontrées. Lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200/mm³, la pneumocystose est l'infection la plus fréquemment rencontrée. La tuberculose dans sa forme primo-infection ou disséminée et les néoplasies liées au sida, en particulier la maladie de Kaposi, sont également rencontrées. En dessous de 100 CD4/mm³, les infections fungiques à cytomégalovirus, à mycobactéries atypiques et les lymphomes liés au sida sont évoqués. Dans tous les cas, on gardera en mémoire la possibilité d'un aspect radiographique normal ou atypique, en particulier en cas d'immunodépression sévère, avec un apport certain de la tomodensitométrie dans ces cas.

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