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Apport de l'échodoppler en pathologie hépatique et portale - 01/01/01

[33-005-A-10]
Paul Legmann : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Olivier Vignaux : Praticien hospitalier universitaire
Joëlle Augui : Chef de clinique-assistant des Hôpitaux
Cyril Delin : Chef de clinique-assistant des Hôpitaux
Anne Clément : Attaché-consultant des Hôpitaux
André Bonnin : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14 France
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Artículo archivado , publicado en el tratado RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Abdominale - Digestive

Resumen

L'échodoppler permet de déterminer la vitesse du sang et le sens du flux sanguin. Cette méthode est basée sur la rétrodiffusion d'une onde acoustique par des objets en mouvement. La fréquence d'émission est voisine de la fréquence de la sonde échographique.

En pathologie hépatique et portale, le doppler pulsé est utilisé de façon fréquente. La porte d'écoute électronique peut être réglable et sélectionnée au sein du vaisseau.

L'analyse spectrale permet de donner en temps réel la gamme des vitesses ou fréquences contenues dans le signal doppler. Les facteurs techniques qui influencent le spectre concernent la taille de la fenêtre, sa position et le seuil de filtration. Cette méthode permet d'évaluer les résistances périphériques et l'indice de pulsatilité.

D'autres modes doppler peuvent être appliqués à l'étude du parenchyme hépatique et des vaisseaux hépatiques : le doppler à codage couleur, le doppler puissance, le doppler en mode convergent et l'imagerie d'harmonique. La fréquence de répétition du tir doppler doit être adaptée à la profondeur du vaisseau et à sa vitesse circulatoire, faute de quoi un phénomène d'« aliasing » peut apparaître.

Les applications essentielles de cette méthode concernent l'étude de l'hypertension portale, avec la recherche de voies de dérivation portosystémiques, la mesure du flux sanguin portal et surtout le sens de circulation. D'autres applications intéressent la transplantation hépatique, à la fois dans le bilan pré- et postopératoire, pour dépister une éventuelle complication vasculaire : sténose ou thrombose artérielle, sténose ou thrombose portale, état des veines sus-hépatiques.

L'échodoppler est également une méthode indispensable pour le diagnostic du syndrome de Budd-Chiari, pour le contrôle des shunts mésentérico- ou portosystémiques qu'il soit chirurgical ou radiologique.

Enfin, l'effet doppler peut être également appliqué à l'étude des masses parenchymateuses hépatiques, hyperplasie nodulaire focale ou hépatocarcinome.



"Palabras clave" : échographie doppler, hypertension portale, transplantation hépatique, syndrome de Budd-Chiari

Esquema

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