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Traitement chirurgical des prolapsus génitaux par voie vaginale - 10/11/09

[41-362]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(10)49506-2 
L. Boulanger , J.-P. Lucot, P. Collinet, M. Cosson
Service de gynécologie médicochirurgicale, Hôpital Jeanne de Flandre, Centre hospitalier régional et universitaire, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France 

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Résumé

Le traitement du prolapsus génital est essentiellement chirurgical. La voie vaginale a l'avantage de durées opératoires inférieures à la voie haute et d'une reprise de l'activité plus rapide. Nous décrivons différentes techniques opératoires qui sont le plus souvent associées dans notre pratique quotidienne. Pour le prolapsus complet touchant les trois étages de la statique pelvienne, nous associons le plus souvent une colpohystérectomie, un plastron pour le traitement de la cystocèle, un croisement sous-symphysaire des ligaments utérosacrés selon la technique de Campbell et enfin une suspension du fond vaginal selon Richter et une myorraphie des élévateurs. Actuellement, ces techniques utilisant les tissus natifs tendent à être supplantées dans notre service par les techniques utilisant les implants de renfort prothétiques qui, selon le dernier référentiel de bon usage de la Haute Autorité de santé (14 novembre 2007), « pourraient présenter un intérêt : en deuxième intention après échec d'un traitement chirurgical antérieur, si un élément clinique particulier fait craindre un risque élevé de récidive ». Dans tous les cas, les patientes souhaitant une prise en charge chirurgicale de leur prolapsus génital doivent être complètement informées des risques spécifiques à chaque technique. Elles doivent être aussi informées des résultats à long terme ou de l'absence de données disponibles, que ce soit pour les techniques utilisant le tissu natif ou des prothèses.

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Mots clés : Prolapsus génital, Hystérectomie vaginale, Colporraphie antérieure, Colporraphie postérieure, Myorraphie des éleveurs, Fixation sacroépineuse, Vulvocolpocléisis, Prothèses vaginales


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