Conduite à tenir devant une masse focale hépatique - 01/01/02
Frédéric Oberti : Praticien hospitalier, hépato-gastroentérologue
Service de radiologie B, CHU Angers, 49033 Angers cedex 01 France
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Resumen |
La découverte d'une masse focale hépatique est un événement de plus en plus fréquent en raison des progrès de l'imagerie médicale. Dans le cadre d'une découverte fortuite, il s'agit le plus fréquemment de tumeurs bénignes : kystes biliaires, hémangiomes, adénomes et hyperplasie nodulaire focale (HNF). Le kyste biliaire est diagnostiqué devant une lésion anéchogène, et son diagnostic différentiel ne pose que très rarement problème. La présence d'un hémangiome, fréquemment hyperéchogène, sera si besoin confirmée par l'imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic différentiel entre adénome et HNF peut être difficile, mais certains aspects peuvent assez souvent orienter vers une HNF. En cas de doute, notamment avec le carcinome hépatocellulaire bien différencié, le diagnostic sera étayé par la réalisation d'une biopsie radioguidée. La découverte de métastases asymptomatiques est rare en dehors d'un contexte néoplasique. Le diagnostic repose essentiellement sur la biopsie hépatique.
Dans le cadre de la surveillance systématique d'une hépatopathie chronique au stade de cirrhose, les modalités du dépistage du carcinome hépatocellulaire sont encore controversées. Le diagnostic différentiel radiologique entre nodule cirrhotique, nodule dysplasique et carcinome hépatocellulaire peut être difficile, notamment pour les lésions de petite taille. La présence d'un carcinome hépatocellulaire pourra alors être confirmée par la ponction biopsie hépatique, si aucune intervention chirurgicale n'est envisagée.
"Palabras clave" : tumeurs hépatiques bénignes, tumeurs hépatiques malignes, stratégie diagnostique, radiodiagnostic, échodoppler, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique
Esquema
- Imagerie par résonance magnétique de l'abdomen foetal
- P.-C. Brugger, D. Prayer
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