Les infections nosocomiales compliquent de 5 % à 10 % des admissions hospitalières dans les pays développés et leur incidence est de deux à cinq fois plus élevée en réanimation. Les infections dues aux levures du genre Candida prennent une importance grandissante et leur impact en termes de morbidité et de mortalité, comparable à celui du choc septique, n'a pas régressé au cours des trois dernières décennies. L'émergence de levures résistantes aux antifongiques et la tentation d'une utilisation plus large des nouvelles molécules peu toxiques font craindre le spectre d'une situation épidémiologique de plus en plus difficile. Malgré les progrès récents des techniques de biologie moléculaire, le diagnostic des infections sévères dues à des levures du genre Candida demeure complexe. Leur confirmation microbiologique est souvent tardive. Ces éléments ont imposé le concept de traitement présomptif susceptible d'améliorer leur pronostic. L'application de ce concept repose sur l'identification précoce de signes cliniques peu spécifiques, en présence de facteurs de risque qui ne le sont guère. La validation du concept de traitement empirique est plus compliquée et diverses règles prédictives sont en cours d'investigation ou de validation. La palette des antifongiques disponibles s'est considérablement élargie au cours des deux dernières décennies, grâce au développement de nouveaux agents moins toxiques et à l'apparition de nouvelles classes de médicaments. La prophylaxie des candidoses sévères s'est imposée pour certains groupes de patients particuliers de réanimation. Après avoir revu les éléments épidémiologiques et diagnostiques, ce chapitre propose une démarche d'aide à la prise en charge des patients suspects de candidose invasive.