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Les ostéopathies fragilisantes des patients infectés par le VIH - 10/12/09

Doi : 10.1016/j.rhum.2009.02.008 
Julien Paccou a, , b , Nathalie Viget c, Isabelle Legrout-Gérot a, Yazdan Yazdanpanah c, Bernard Cortet a, b
a Département universitaire de rhumatologie, hôpital Roger-Salengro, CHU de Lille, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France 
b Équipe d’accueil no 4032, IMPRT IFR 114, physiopathologie et thérapeutique des tissus calcifiés, faculté de chirurgie dentaire, 59000 Lille cedex, France 
c Département universitaire d’infectiologie, CHU de Lille, 59200 Tourcoing, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’évolution de l’infection par le VIH a été modifiée par l’apparition des thérapeutiques antirétrovirales. Cependant, des troubles du métabolisme osseux ont été récemment décrits chez ces patients à la survie prolongée. Ce sont des ostéopathies fragilisantes caractérisées par la présence d’une diminution de la densité minérale osseuse et/ou la survenue de fractures par fragilité osseuse. Concernant les données densitométriques, une prévalence de 15 % pour l’ostéoporose et de 52 % pour l’ostéopénie a été retrouvée dans une récente méta-analyse des études transversales publiées de 1966 à 2005. La responsabilité des thérapeutiques antirétrovirales dans la survenue de cette baisse densitométrique semble invalidée par les données obtenues au cours des études longitudinales. Un découplage des marqueurs du remodelage osseux a également été retrouvé avec une augmentation des marqueurs de la résorption et une diminution des marqueurs de l’ostéoformation. À côté des facteurs de risque classiques de fracture ostéoporotique, d’autres facteurs favorisants semblent être en cause comme les troubles nutritionnels (patients cachectiques), l’hypogonadisme, les troubles du métabolisme phosphocalcique ou encore l’infection par le VIH en elle-même. Enfin, en cas d’ostéopathie fragilisante avérée l’instauration d’un traitement par bisphosphonate se discute sachant que l’alendronate a fait la preuve de son efficacité densitométrique en association à une supplémentation vitaminocalcique.

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Mots clés : VIH, Ostéoporose, Thérapeutiques antirétrovirales, Fractures, Alendronate


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine (doi:10.1016/j.jbspin.2009.10.003).


© 2009  Publicado por Elsevier Masson SAS.
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Vol 76 - N° 12

P. 1293-1298 - décembre 2009 Regresar al número
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