Plusieurs séries de résections pulmonaires majeures (RPM) par chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) pour carcinome bronchique non à petites cellules (CBNPC) ont été rapportées. Mais la réalisation de RPM par voie totalement endoscopique est encore très rare. Nous rapportons les résultats initiaux d’une série récente de 71 patients.

De 2007 à 2009, 635 patients ont eu une résection pulmonaire majeure (RPM) (pneumonectomie, lobectomie ou segmentectomie) pour un CBNPC. Soixante et onze d’entre eux (11%) ayant une forte suspicion de CBNPC de stade I clinique ont été opérés par voie totalement endoscopique, sans incision d’assistance. Soixante-trois ont été traités par lobectomie et 8 par segmentectomie. Il y a eu 2 conversions en thoracotomie (2,8%) pour scissure fermée (1 patient) et pour adhérences pleurales serrées (1 patient). L’exérèse a été associée dans tous les cas à un curage ganglionnaire radical.

Chez les 69 patients restants n’ayant pas eu de conversion en thoracotomie, la mortalité a été nulle. Il n’y a pas eu de complication peropératoire. La durée moyenne d’intervention a été de 226 minutes ± 38 (extrêmes : 137-307 minutes). Le saignement peropératoire moyen a été de 111 cc ± 93 (extrêmes : 0-450 cc). L’examen anatomopathologique final confirmait qu’il s’agissait d’un CBNPC de stade I dans 52 cas, alors que 9 CBNPC étaient finalement classés pN1 (n = 6) et pN2 (n = 3). Dans 8 cas, il s’agissait d’un autre type de tumeur maligne. Le nombre moyen de ganglions prélevés a été de 21 ± 8 après curage droit et de 23 ± 8 après curage gauche et le nombre moyen de sites ganglionnaires disséqués a été de 3 (extrêmes : 2-5). La morbidité postopératoire a été de 23%. La durée moyenne d’hospitalisation postopératoire a été de 6,9 j ± 2 (extrêmes : 3-12 jours).

Les RPM par voie totalement endoscopique sont sûres et répondent aux critères d’une chirurgie d’exérèse carcinologique.

Several series of video-assisted (VATS) major pulmonary resection (MPR) for non small cell bronchial carcinoma (NSCBC) have been published recently. However, totally endoscopic MPR is still very uncommon. We report the initial results of a recent series of 71 patients.

From 2007 to 2009, 635 patients had a major pulmonary resection (pneumonectomy, lobectomy or segmentectomy) for NSCBC. Seventy-one out of these patients (11%) in whom a clinical stage I NSCBC was strongly suspected were operated on via a totally endoscopic approach, without mini-thoracotomy or utility incision. Sixty-three had a lobectomy and 8 a segmentectomy. There were 2 conversions to thoracotomy (2.8%), for a fused fissure (1 patient) and for tight pleural adhesions (1 patient). The resection was completed by a radical lymphadenectomy in all patients.

For the 69 patients who had a totally endoscopic procedure, there was no mortality. No intraoperative complications occurred. The mean duration of operation was 226 minutes ± 38 (range: 137-307 minutes). The mean intraoperative blood loss was 111 cc ± 93 (range: 0-450 cc). Final pathological examination confirmed stage I NSCBC in 52 patients while 9 NSCBC were upstaged pN1 (n = 6) or pN2 (n = 3). In 8 cases, another type of malignant tumour was found. The mean number of lymph nodes collected was 21 ± 8 after right-side lymphadenectomy and 23 ± 8 after left-side lymphadenectomy and the mean number of dissected lymph node stations was 3 (range:2-5). Postoperative morbidity was 23%. The mean postoperative stay was 6.9 days ± 2 (range: 3-12 days).

MPR via a totally endoscopic approach is safe and fulfils the criteria for an oncological resection.