Comparaison de l’efficacité d’un programme de réhabilitation respiratoire : En fonction des stades de la BPCO, selon GOLD et l’index BODE - 28/12/09

Doi : 10.1016/S1779-0123(09)70092-0

Marc Beaumont ^a , Catherine Le Ber-Moy ^b, Emmanuel Nowak ^c
^a Masseur-kinésithérapeute, service de réhabilitation respiratoire CH des Pays de Morlaix, CH des Pays de Morlaix, Service de réhabilitation respiratoire, Kersaint Gilly - B.P. 97237, 29672 Morlaix Cedex
^b Pneumologue, service de réhabilitation respiratoire CH des Pays de Morlaix, CH des Pays de Morlaix, Service de réhabilitation respiratoire, Kersaint Gilly - B.P. 97237, 29672 Morlaix Cedex
^c Statisticien, Centre d’Investigation Clinique, CHU Brest, CH des Pays de Morlaix, Service de réhabilitation respiratoire, Kersaint Gilly - B.P. 97237, 29672 Morlaix Cedex

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La réhabilitation respiratoire est un domaine d’activité reconnu pour les kinésithérapeutes. L’étude clinique et la recherche de profils de patients permet d’offrir des stratégies thérapeutiques adaptées.

Résumé

Introduction

L’objectif de cette étude est de comparer l’efficacité d’un programme de réhabilitation respiratoire de 4 semaines en hospitalisation complète, en fonction des stades de sévérité de la BPCO, selon GOLD d’une part et l’index BODE d’autre part.

Méthode

Étude rétrospective et comparative à propos de 126 patients atteints de BPCO. Les outils de mesure utilisés sont le test de marche de 6 minutes (TDM6), l’échelle visuelle analogique (EVA) appliquée à la dyspnée, un bilan de qualité de vie non validé. Les critères d’évaluation sont le périmètre de marche au TDM6, la dyspnée en fin de TDM6, l’indice de qualité de vie. L’évaluation est réalisée au début et à la fin d’un programme de 4 semaines de réhabilitation respiratoire en hospitalisation complète.

Résultats

126 patients atteints de BPCO sont inclus dans cette étude (femmes : 37% ; hommes : 63%). L’âge moyen est de 64 ans (âge mini. : 41 – âge maxi. : 80). Les patients sont répartis selon la classification GOLD (Stade II : 37% ; stade III : 51% ; stade IV : 12%) et l’index BODE (quartile 1 : 27% ; quartile 2 : 35% ; quartile 3 : 26% ; quartile 4 : 12%). Au terme d’un séjour de 4 semaines en réhabilitation respiratoire, les résultats montrent une amélioration du périmètre de marche au TDM6, une diminution de la dyspnée à la fin du TDM6 et une amélioration de la qualité de vie. Il existe une différence significative (p<0,05) en termes d’amélioration de la qualité de vie entre les stades de sévérité selon GOLD et l’index BODE, les résultats obtenus chez les patients classés dans le stade IV selon GOLD et dans les quartiles 3 et 4 de l’index BODE étant les meilleurs. En ce qui concerne l’amélioration du périmètre de marche, les résultats paraissent les meilleurs chez les patients stade IV selon GOLD, avec une différence par rapport aux autres stades à la limite de la significativité.

Conclusion

les patients les plus sévèrement atteints selon la classification GOLD et l’index BODE semblent tirer le plus grand bénéfice d’un programme de réhabilitation en hospitalisation complète.

Niveau de preuve

4 (étude rétrospective)

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Summary

Background

The purpose of this work was to compare the efficacy of a 4-week inpatient respiratory rehabilitation program as a function of disease severity as judged by the GOLD stage and the BODE index.

Method

This was a retrospective comparison of 126 patients with COPD. Assessment tools included the 6-min walking test (6M), a visual analog scale (VAS) for dyspnea, and a quality-of-life scale to be validated. Outcome was assessed in terms of the walking distance for the 6M, dyspnea at the end of the 6M, and the quality-of-life score. Patients were assessed at the beginning and end of a 4-week inpatient respiratory rehabilitation program.

Results

126 patients with COPD were included (37% female, 63% male, mean age 64 years, age range 41-80 years). The GOLD staging was: II 37%; III 51%; IV 12%. The BODE index was (quartile 1 27%; quartile 2 35%; quartile 3 26%; quartile 4 12%). At four weeks, there was an improvement in the 6M walking distance, less dyspnea at the end of the 6M and an improvement in quality of life. There was a significant difference (p<0.05) in terms of quality of life between the GOLD stages and the BODE index; outcome was better among patients classified as GOLD IV and BODE quartiles 3 and 4. For walking distance, the results were better for GOLD IV; with a nearly significant difference compared with the other stages.

Conclusion

Patients with more severe disease as assessed by the GOLD classification and the BODE index appear to benefit more from a complete inpatient respiratory rehabilitation program.