Les douleurs sciatiques peuvent être révélatrices de manifestations extrarachidiennes, notamment tumorales. Nous rapportons une observation de sciatalgie révélatrice d’une métastase pelvienne d’un cancer parotidien sans récidive locale.

Mme C., âgée de 72 ans, présentait une sciatalgie L5 et S1 isolée mais d’horaire inflammatoire depuis 18 mois. Elle avait pour antécédent un carcinome à cellules acineuses de la parotide gauche traité et considéré en rémission depuis six ans. Les radiographies initiales du rachis et du bassin étaient normales. Il n’existait pas de syndrome tumoral clinique ni d’altération de l’état général marquée; en revanche, on notait un syndrome inflammatoire biologique modéré et une discrète élévation des phosphatases alcalines. Devant la persistance de la symptomatologie, les examens d’imagerie ont été répétés et complétés à distance. Ils ont mis en évidence une ostéolyse des trois quarts de l’aile iliaque et du quart supérieur de l’aileron sacré gauches. Il s’agissait d’une lésion tissulaire mesurant 15×11,6×17cm en IRM, comprimant la racine L5 gauche. L’examen anatomopathologique de la biopsie chirurgicale de cette lésion a conclu à une récidive rétro péritonéale du carcinome parotidien à cellules acineuses. Il a été proposé une exérèse chirurgicale associée à une radiothérapie adjuvante.

Les éléments cliniques de sciatique atypique, dont l’horaire inflammatoire des douleurs, doivent orienter vers le caractère symptomatique de la radiculalgie. De plus, un premier épisode après 50 ans et un antécédent carcinologique font suspecter une métastase osseuse. L’absence de syndrome rachidien oriente vers une cause extrarachidienne de la sciatalgie, notamment une localisation tumorale pelvienne. Les carcinomes à cellules acineuses de la glande parotide sont des tumeurs de bas grade de malignité, associées à un taux de survie élevé. Les récidives locales ou les métastase à distance surviennent habituellement dans les cinq années suivant la chirurgie initiale. Les localisations osseuses secondaires de ces carcinomes sont les moins fréquentes et surviennent exceptionnellement en dehors d’une récidive locorégionale comme dans le cas de notre patiente.

Devant la persistance d’une douleur sciatique sans syndrome rachidien, les examens d’imagerie du petit bassin doivent être réalisés comme dans le cadre des cruralgies. Les néoplasies de la tête et du cou sont des causes rares de localisations osseuses secondaires à distance surtout en l’absence de récidive locorégionale.