Obesity plays a key role in the pathophysiology of type 2 diabetes (T2DM), and weight loss is a major objective, although difficult to achieve with medical treatments. Bariatric surgery has proven its efficacy in obtaining marked and sustained weight loss, and is also associated with a significant improvement in glucose control and even diabetes remission. Roux-en-Y gastric bypass appears to be more effective in diabetic patients than the restrictive gastroplasty procedure. This may be explained not only by greater weight reduction, but also by specific hormonal changes. Indeed, increased levels of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) may lead to improved β-cell function and insulin secretion as well as reduced insulin resistance associated with weight loss. The presence of T2DM in obese individuals is a further argument to propose bariatric surgery, and even more so when diabetes is difficult to manage by medical means and other weight-related complications may occur. Bariatric surgery is associated with a better cardiovascular prognosis and reduced mortality, even though acute and long-term complications are present. The observation that surgical rerouting of nutrients triggers changes in the release of incretin hormones that, in turn, ameliorate the diabetic state in the absence of weight loss has led to the recent development of innovative surgical procedures. Thus, bariatric surgery may be said to be progressing towards socalled ‘metabolic surgery’, which merits further evaluation in patients with T2DM within a multidisciplinary approach that involves both surgeons and endocrinologists.

L’obésité joue un rôle-clé dans la physiopathologie du diabète de type 2 (DT2) et l’obtention d’une perte de poids est un objectif majeur, bien que difficile à atteindre avec les moyens médicaux. La chirurgie bariatrique a apporté la preuve de son efficacité pour induire un amaigrissement marqué et soutenu, qui s’accompagne d’une amélioration du contrôle glycémique et assez souvent d’une rémission du diabète. La dérivation gastrique avec l’anse de Roux-en-Y apparaît être plus efficace chez les patients diabétiques que la simple technique restrictive qu’est la gastroplastie calibrée. Ceci peut s’expliquer non seulement par une perte pondérale supérieure, mais aussi par des modifications hormonales spécifiques. En effet, une augmentation des concentrations de GLP-1 (glucagon-like peptide-1) et de GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide) avec la dérivation permet d’améliorer la fonction de la cellule β et la réponse insulinosécrétoire, en plus de la diminution de l’insulinorésistance consécutive à l’amaigrissement. La présence d’un DT2 chez un sujet obèse est un argument supplémentaire pour proposer une chirurgie bariatrique, d’autant plus que le diabète est difficile à gérer avec les moyens médicaux et qu’il existe d’autres complications liées à l’excès de poids. La chirurgie bariatrique est associée à un meilleur pronostic cardiovasculaire et à une diminution de la mortalité, même si cette chirurgie peut également occasionner des complications à court et à long terme. L’observation que la dérivation gastro-intestinale des aliments stimule la sécrétion des hormones incrétines, susceptibles d’améliorer le diabète en l’absence de perte de poids, a conduit récemment au développement de nouvelles procédures chirurgicales. Ainsi, la chirurgie bariatrique pourrait évoluer vers une chirurgie métabolique. Cette dernière mérite d’être mieux évaluée chez les patients DT2, dans une approche multidisciplinaire impliquant une collaboration étroite entre chirurgiens et endocrinologues.