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Endométriose colorectale : diagnostic et traitements, certitudes et interrogations - 03/02/10

[9-061-A-80]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(10)51085-X 
H. Roman a, , N. Bourdel b, P. Hochain c, I. Opris d, N. Pirot e, N. Marouteau-Pasquier e, O. Suaud e, J.-J. Tuech f, H. Belhiba e, L. Marpeau a
a Clinique gynécologique et obstétricale, Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
b Service de gynécologie, obstétrique et médecine de la reproduction, polyclinique, Hôtel-Dieu, CHU de Clermont-Ferrand, boulevard Léon-Malfreyt, 63000 Clermont-Ferrand, France 
c Service de gastroentérologie, Clinique du cèdre, 950, rue de la Haie, 76230 Bois-Guillaume, France 
d Service d'anatomie pathologique, Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
e Département d'imagerie, Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 
f Service de chirurgie digestive Hôpital Charles Nicolle, CHU-Hôpitaux de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

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Résumé

L'endométriose colorectale est une forme particulière d'endométriose profonde postérieure ou rectovaginale, définie par la présence de tissu endométrial ectopique au niveau de la paroi du côlon ou du rectum. Sa principale caractéristique clinique est l'association des symptômes d'endométriose profonde (dysménorrhées, dyspareunies) et des symptômes digestifs exacerbés pendant les règles (troubles de transit, douleurs de défécation, ténesmes, rectorragies). Le toucher vaginal découvre généralement une formation nodulaire, sensible, au niveau du cul-de-sac postérieur du vagin. Dans le bilan d'une endométriose colorectale, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'échoendoscopie endorectale et l'échographie transvaginale ont des performances comparables. Le traitement chirurgical est considéré comme le traitement de référence des endométrioses colorectales symptomatiques, et les chirurgiens ont le choix entre la résection segmentaire du rectum et l'excision du nodule rectal. Aucune étude n'a comparé les deux techniques chirurgicales en termes de récidives, de complications postopératoires et de conséquences fonctionnelles digestives. L'extrapolation des connaissances sur l'endométriose ovarienne suggère que l'aménorrhée thérapeutique postopératoire prolongée pourrait avoir une efficacité sur le risque de récidive.

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Mots clés : Endométriose colorectale, Endométriose profonde postérieure, Endométriose rectovaginale, Résection segmentaire, Excision, aménorrhée


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