Évaluation de l’effet cardiocirculatoire, respiratoire et rénal de l’administration d’un mélange sérum salé hypertonique–hydroxyéthylamidon (HyperHES^®) chez des patients en choc hémorragique.

Patient sous ventilation mécanique présentant un choc hémorragique, des critères d’hypovolémie et bénéficiant d’un monitorage cardiovasculaire par le système PiCCO^®. Administration de 250ml de soluté HyperHES^® en cinq minutes. L’efficacité hémodynamique était évaluée par la mesure de la pression artérielle systolique (PAS), de l’index cardiaque (IC), de la variation du volume d’éjection (VVE) et des résistances vasculaires systémiques indexées (RVSi). Les paramètres étaient évalués avant puis cinq, 30, 60 et 180minutes après la fin de la perfusion.

Cinq minutes après perfusion, la PAS (105±23 vs 77±10, p<0,001) et l’IC (4,8±1,1 vs 3,5±0,9, p<0,001) étaient significativement augmentés alors que les RVSi (1175±310 vs 1501±337, p<0,01) et le VVE (13±7 vs 20±5, p<0,01) étaient diminués. De même, la natrémie (145±6 vs 136±5, p<0,001) ainsi que la chlorémie (118±7 vs 107±6, p<0,001) étaient augmentées lors de cette mesure. Le rapport PaO₂/FiO₂ ainsi que l’eau pulmonaire extravasculaire n’étaient pas modifiés par l’administration du produit. Le suivi des paramètres rénaux durant les trois premiers jours (créatininémie, urémie et diurèse) n’a pas révélé de modifications significatives.

Chez de patients en choc hémorragique, l’administration d’HyperHES^® s’accompagne d’une augmentation de la PAS et de l’IC s’associant à une majoration de la natrémie et de la chlorémie.

Étude prospective observationnelle.

Assessment of haemodynamic, respiratory and renal effects of hypertonic saline–hydroxyethyl starch (HyperHES^®) in critically ill-patients with hemorrhagic shock.

Seventeen mechanically ventilated patients with hemorragic shock benefiting from a cardiovascular monitoring by PiCCO device and requiring rapid volume loading. Two hundred and fifty milliliters of HyperHES^® were given over 5minutes. The efficacy of volume loading was assessed by the measure of the systolic arterial pressure (SAP), cardiac index (CI), stroke volume variation (SVV) and the indexed systemic vascular resistance (iSVR). Studied parameters were assessed at baseline, 5, 30, 60 and 180minutes after the end of HyperHES^® infusion.

SAP (105±23 vs 77±10; p<0.001) and CI (4.8±1.1 vs 3.5±0.9; p<0.001) were significantly increased whereas iSVR (1175±310 vs 1501±337; p<0.01) and SVV (13±7 vs 20±5; p<0.01) were significantly decreased 5minutes after the HyperHES^® infusion. Sodium (145±6 vs 136±5; p<0.001) and chloride (118±7 vs 107±6; p<0.001) were increased 5minutes after the infusion. The PaO₂/FiO₂ ratio as the extravascular lung water was not influenced by the infusion. The follow-up of renal parameters during the three first days (creatinemia, uremia and diuresis) did not revelead significant variations.

In patients with hemorrhagic shock, the infusion of hypertonic saline (7.5%) hydroxyethyl starch association was followed by an increase in SAP, CI serum sodium and chloride concentrations.

Prospective observational study.