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Modalités pratiques d’utilisation des glucocorticoïdes chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde : élaboration de recommandations pour la pratique clinique, à partir d’une analyse systématique de la littérature et de l’opinion d’experts - 21/06/10

Doi : 10.1016/S1169-8330(08)70009-7 
Emmanuelle Dernis a, Adeline Ruyssen-Witrand b, Gaël Mouterde c, Jean-Francis Maillefert d, Jacques Tebib e, Alain Cantagrel f, Pascal Claudepierre g, Bruno Fautrel h, Philippe Gaudin i, Thao Pham j, Thierry Schaeverbeke k, Daniel Wendling l, Alain Saraux m, Xavier Le Loët n,
a Service de Rhumatologie, CH Le Mans, Le Mans, France 
b Service de Rhumatologie, CHU Cochin, AP-HP, Paris, France 
c Service d’Immuno-rhumatologie, CHU Lapeyronie, Montpellier, France 
d Service de Rhumatologie, CHU Dijon, Dijon, France 
e Service de Rhumatologie, CHU Lyon, Lyon, France 
f Service de Rhumatologie, CHU Toulouse, Toulouse, France 
g Service de Rhumatologie, CHU Henri Mondor, AP-HP, Créteil, France 
h Service de Rhumatologie, CHU Pitié Salpétrière, AP-HP, Paris, France 
i Service de Rhumatologie, CHU Grenoble Hôpital Sud, Echirolles, France 
j Service de Rhumatologie, CHU Conception APHM, Marseille, France 
k Service de Rhumatologie, CHU Pellegrin, Bordeaux, France 
l Service de Rhumatologie, CHU Jean Minjoz, Besançon, France 
m Service de Rhumatologie, CHU La Cavale Blanche, Brest, France 
n Service de Rhumatologie, CHU-Hôpitaux de Rouen, Rouen, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Proposer des recommandations concernant l’utilisation, en pratique quotidienne, des glucocorticoïdes (GC) au cours de la polyarthrite Rhumatoïde (PR) en phase d’état selon une méthodologie basée sur la médecine fondée sur les preuves (EBM évidence based medecine) et l’opinion d’experts.

Méthode

En suivant trois étapes : - choix de 5 questions, base de la rédaction des recommandations, par le comité scientifique selon la méthode Delphi ; – revue systématique de la littérature, à partir des bases de données Medline, Embase, des abstracts des congrès de la Société Française de Rhumatologie (SFR), américain (ACR) et européen de Rhumatologie (EULAR) ; – rédaction puis validation de recommandations par un comité d’experts rhumatologues, à partir des éléments EBM présentés et de leur expérience, en précisant le niveau de preuve et le degré d’accord pour chacune des recommandations.

Résultats

Les questions sélectionnées portaient sur les modalités pratiques d’utilisation de la corticothérapie : place des bolus intraveineux de GC, place des injections intra-articulaires, modalités pratiques d’utilisation et de sevrage des GC au cours de la PR. – La revue de la littérature a sélectionné 93 articles sur titres et résumés. Au final, 50 articles ont été inclus dans l’analyse bibliographique. – Huit recommandations relatives à l’utilisation en pratique courante des GC au cours de la PR ont été validées par un vote final de l’ensemble des participants : réserver l’utilisation des bolus de GC à des situations exceptionnelles ; préférer l’utilisation de l’hexacetonide de triamcinolone pour les injections intra-articulaires et mettre l’articulation au repos pendant une durée de l’ordre de 24 heures ; préférer l’utilisation d’un produit de demi-vie courte, en prise unique lors de l’utilisation per os ; lors du sevrage des GC, informer le malade et le médecin traitant du risque d’insuffisance surrénalienne.

Conclusion

Des recommandations relatives à l’utilisation en pratique quotidienne de la corticothérapie au cours de la polyarthrite rhumatoïde ont été établies. Elles apportent un élément objectif et consensuel de réponse à des questions cliniques pour la pratique quotidienne.

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Mots-clés : Polyarthrite rhumatoïde, Glucocorticoïdes, Recommandations


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Vol 75 - N° S1

P. S12-S19 - décembre 2008 Regresar al número
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  • Indication des glucocorticoïdes dans la polyarthrite débutante et la polyarthrite rhumatoïde : élaboration de recommandations pour la pratique clinique, à partir d’une analyse systématique de la littérature et de l’opinion d’experts
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