L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) étant devenue une obligation, nous avons décidé de réaliser cette démarche dans notre hôpital de jour (HDJ) au centre antidouleur de Nice.

Réaliser une démarche qualité sur les pratiques de l’HDJ validant l’EPP dans notre département.

(1) Plan : réalisation d’une revue bibliographique et d’une analyse des procédures en HDJ ; choix du chemin clinique ; (2) Do : réalisation de novembre 2007 à novembre 2009 ; pilotage par trois médecins ; mise en place d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) pour valider les indications de lidocaïne intraveineuse ; création de documents et d’une grille d’audit de dix critères ; (3) Check and act : réalisation de trois audits qualité ; récupération des données médicoéconomiques par le PMSI.

Les critères qualité selon l’item : 40–95 % à 80–100 % de conformité entre l’audit 1 et 3. Après une diminution initiale de la file active de patients (−36 %), les effectifs de l’année de référence 2007 ont été retrouvés en 2009. Une nette augmentation de la valorisation en T2A a été observée pour la même période (+77 %).

Amélioration qualitative des pratiques. La baisse initiale d’activité liée au respect de critères plus stricts d’accès au traitement. Le gain financier s’explique par la revalorisation des séances et par une meilleure planification du taux d’occupation de notre HDJ. Validation de l’EPP des médecins du département.

La démarche qualité via le chemin clinique permet d’optimiser un traitement potentiellement iatrogène en HDJ dans une structure douleur.

Since quality improvement programs are now mandatory, we decided to put it in practice in our pain day care unit.

To realize a quality improvement program on the clinical practices in our pain day care unit and to obtain our certification.

(1) Plan: bibliography review, as well as a review of procedures in our pain day care unit; clinical pathway choice; (2) Do: realization from November 2007 to November 2009, with three physicians in the pilot committee; a multidisciplinary team meeting was organized to validate intravenous lidocaïne indications; creation of documents and a 10-item questionnaire; (3) Check and act: three audits were made; the health economics data was collected with our medical informatics system program.

Between the first and last round of the audit, compliance with quality criteria increased significantly from 45–95 % to 80–100 %, depending on the item. After an initial 36 % reduction in 2008, the recruitment level at the end of the program was identical to that before program implementation. A clear increase in activity-based funding was observed at the end of the program (+77 %) for the same period.

Our programme led to an improvement in practice. Financial savings resulted from activity-based costing after the creation of a “disease-related group” for refractory chronic pain but also from compensation of the initial fall in activity by a better occupancy rate in the day hospital.

The clinical pathway is a simple and effective method of optimizing clinical practices in pain clinics with the use of potential iatrogenic treatment.