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Prise en charge du polytraumatisé au cours des vingt-quatre premières heures - 01/01/04

[36-725-C-50]
B. Vivien : (Praticien hospitalier)
O. Langeron : (Praticien hospitalier)
Département d'anesthésie-réanimation, Centre hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l'Hôpital, 75651  Paris cedex 13 France
B. Riou : (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) 
Service d'accueil des urgences, Centre hospitalier universitaire Pitié-Salpêtrière, université Pierre et Marie Curie 47, boulevard de l'Hôpital, 75651  Paris cedex 13 France
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Resumen

Un polytraumatisé est un patient victime d'un traumatisme violent susceptible d'avoir provoqué des lésions multiples et/ou menaçant le pronostic vital ou fonctionnel. La prise en charge préhospitalière vise à immobiliser le patient, effectuer une première évaluation et corriger les détresses vitales. À l'arrivée à l'hôpital, il est important de mettre en place une mesure invasive de la pression artérielle. Parmi les examens biologiques urgents, l'hémoglobinémie, l'hémostase et les gaz du sang doivent être rapidement obtenus. Le bilan lésionnel initial comprend une radiographie de thorax, une radiographie de bassin et une échographie abdominale, ce qui permet de prendre les décisions urgentes : drainage thoracique, laparotomie d'hémostase, artériographie pour embolisation. Ce bilan est ensuite complété par des radiographies du rachis et un scanner cérébral puis thoraco-abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste. Une réévaluation clinique dans le cadre du bilan tertiaire est importante pour ne pas méconnaître certaines lésions traumatiques. Les indications de l'imagerie et de la chirurgie doivent peser le rapport risque/bénéfice et le monitorage du patient doit toujours être poursuivi pendant la réalisation de l'imagerie et pendant les transports, quels qu'ils soient. L'éducation comportementale de l'équipe de traumatologie est importante. Les polytraumatisés doivent être pris en charge dans des centres disposant de l'ensemble du plateau technique nécessaire et rodés à cet exercice difficile.



"Palabras clave" : Polytraumatisme, Traumatismes, Scanner, Échographie abdominale, Radiographie thoracique, Critères de gravité, Scores, Choc hémorragique

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