Introduction. - L'échinococcose alvéolaire est une maladie parasitaire sévère : sa propagation et son évolution l'apparentent à un cancer du foie d'évolution lente. Il n'existe pas de traitement médicamenteux à même de détruire le parasite. Les dérivés benzimidazolés au long cours sont parasitostatiques et seule l'exérèse chirurgicale, lorsque les lésions sont limitées, peut assurer une guérison. Nous rapportons l'expérience chirurgicale de notre service pour cette affection.

Patients et méthode. - Entre 1980 et 2002, 12 patients ont bénéficié d'une intervention chirurgicale pour une échinococcose alvéolaire hépatique. Il s'agissait pour 11 d'entre eux d'une prise en charge initiale et, pour un malade, d'un geste pour récidive. Les lésions étaient situées au niveau du lobe droit (n = 9), du lobe gauche (n = 1), des deux lobes (n = 1) et à proximité du hile hépatique (n = 1). Dans deux cas, la maladie infiltrait le diaphragme et, pour l'un d'entre eux, également la plèvre. La chirurgie a consisté en : des segmentectomies dans le lobe droit (n = 4), des hépatectomies droites (n = 5, dont un cas avec résection partielle des segments I et IV), une hépatectomie gauche (n = 1), une transplantation hépatique (n = 1, pour le patient avec l'atteinte centrale) et un drainage d'une cavité parasitaire située dans le lobe droit (n = 1). Parmi les gestes associés, une pleurectomie (n = 1) et une résection partielle du diaphragme (n = 1) ont été effectuées. Tous les patients ont bénéficié d'un traitement de consolidation par albendazole en postopératoire.

Résultats. - Les complications postopératoires ont concerné trois patients : nécrose segmentaire avec biliome (n = 1), fistule biliaire externe (n = 1), hématome sous-diaphragmatique infecté (n = 1), cholangites (n = 2). Dix patients sont en vie (suivi moyen de 10 ans). Une persistance de lésions parasitaires a été documentée pour deux cas, suspectée dans un. Une patiente est décédée des suites de la progression de la parasitose, une autre dans des circonstances inconnues.

Conclusion. - Dans notre expérience, le traitement chirurgical de l'échinococcose alvéolaire hépatique, associé à la thérapie médicale, a permis le plus souvent une stabilisation ou une résection complète et définitive des lésions parasitaires. Pour les lésions limitées au foie et non résécables par hépatectomie partielle, la transplantation hépatique peut être indiquée.

Introduction. - Alveolar Echinicoccosis is a severe parasitic disease: its natural evolution is comparable to a slowly progressive malignant liver tumour. There is no definitive medical therapy. Surgery remains the only option to assure a cure. This report is our surgical experience for the care of this affection.

Patients and method. - Between 1980 and 2002, 12 patients were operated for an hepatic alveolar echinococcosis. For 11 of them, the affection was primary. Lesions were located in the right liver lobe (n = 9), in the left lobe (n = 1), in both lobes (n = 1) and close to the hilar region (n = 1). Twice there was a diaphragmatic infiltration and once a pleural infiltration. Resections consisted in: segmentectomies in the right lobe (n = 4), right hepatectomy (n = 5, associated once with a partial I and IV segmentectomy), left hepatectomy (n = 1), one liver transplantation (n = 1), one drainage of a parasitic cavity (n = 1). One pleurectomy and a partial diaphragmatic resection were made. All patients were treated postoperatively with benzimidazole chemotherapy.

Results. - Three patients presented some complications: segmental necrosis with biloma (n = 1), biliary fistula tract (n = 1), subdiaphragmatic hematoma (n = 1), cholangitis (n = 1). 10 patients are alive (median follow-up of 10 years). Two patients still present some parasitic lesions; the situation remains doubtful for one of them. Two patients died (one of them in the context of a disease progression).

Conclusion. - Surgical treatment, associated with medical therapy, assured a control of the parasitic lesions or a definitive cure in most cases. When the disease is limited to the liver with no possibility for partial hepatectomy, a transplantation is an option.