Résumé

Une augmentation du risque d’infection lié à la maladie elle-même et à l’immunodépression induite par les traitements de fond est fréquente chez les patients atteints de rhumatismes inflammatoires. L’utilisation des vaccinations préventives au cours de ces affections pose le problème de leur innocuité et de leur efficacité sous traitement immunosuppresseur. L’absence de réponse claire à ces questions dans chacune des situations rencontrées et la notion de quelques cas de rhumatismes inflammatoires accentués ou développés au décours d’une vaccination sont sans doute à l’origine du défaut de vaccination constaté au cours de ces affections. Les travaux disponibles sont souvent parcellaires, de faible niveau de preuve, et consacrés essentiellement aux vaccins antigrippal et antipneumocoque dans la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique ; cependant, dans la plupart des cas, les vaccinations obligatoires et recommandées ne modifient pas l’évolution du rhumatisme et permettent d’obtenir des taux d’anticorps considérés comme protecteurs, même si ces taux peuvent être diminués par les traitements de fond immunosuppresseurs. Les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez les patients recevant des immunosuppresseurs, des corticoïdes systémiques de manière prolongée à dose élevée, et/ou des biothérapies. Chaque fois que possible, il faudra faire les vaccinations recommandées avant le début des traitements de fond immunodépresseurs ou immunomodulateurs, particulièrement pour les vaccins vivants atténués comme le vaccin contre la fièvre jaune. Dans l’attente de travaux supplémentaires apportant de bons niveaux de preuve pour chaque vaccin dans les différents rhumatismes, des mesures incitatives doivent être proposées pour améliorer la vaccination des patients atteints de rhumatismes inflammatoires.

Esquema

© 2009  Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.

Tweet

Artículo precedente | Artículo siguiente

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción o una compra individual.

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.