Coronary computed tomography (CCT) detects coronary obstruction with high sensitivity and might be useful for diagnosis of angina pectoris.

In this pilot study, we sought to prospectively evaluate the performance of CCT as initial work up and determine the significance of this strategy according to the pretest likelihood of having coronary artery disease (CAD).

One hundred and eighty patients with chest discomfort and suspected angina were prospectively referred for CCT with a 64-slice CT scan. Invasive coronary angiography (ICA) was performed on the basis of CCT findings (stenosis>50%). Patients were classified into tertiles according to estimated pretest probability of obstructive CAD using the Duke Clinical Score (low, intermediate and high). Strategy failure was defined as unnecessary ICA or major adverse cardiac event (MACE) within 6 months in patients without significant stenosis by CCT.

Pretest probability for CAD was 53±29%. Significant stenosis was detected by CCT in 51 patients; 47 (26%) underwent ICA. Sixteen strategy failures were reported: 15 patients (10%) were referred for ICA that did not confirm significant coronary stenosis and one MACE occurred in a patient without significant stenosis by CCT. Strategy failures were 8% in low-probability, 1.7% in intermediate-probability and 15% in high-probability patients (P=0.03).

CCT as an initial step for angina diagnosis is most effective in patients with an intermediate probability of CAD. In patients with low or high likelihood, it is associated with a high rate of unnecessary ICA but not with adverse events.

Le coroscanner détecte les obstructions coronaires avec une grande sensibilité et pourrait être utile au diagnostic le l’angor stable.

Dans cette étude pilote, nous avons prospectivement évalué la performance du coroscanner comme examen initial et déterminé la pertinence de cette stratégie en fonction de la probabilité de la maladie coronaire.

Cent quatre-vingt patients avec douleur thoracique suspecte d’angor ont été évalués par coroscanner multicoupes. Une coronarographie n’était indiquée que sur la base du coroscanner (sténose>50 %). Les patients ont été classés en fonction de leur probabilité initiale de maladie coronaire en utilisant le score de Duke (faible, intermédiaire, élevé). Un échec de la stratégie était défini comme réaliser une coronarographie blanche (absence de sténose significative) ou la présence d’un événement cardiaque à six mois chez les patients à coroscanner normal.

La probabilité initiale de maladie coronaire était de 53±29 %. Une sténose significative a été détectée par scanner chez 51 patients et 47 (26 %) ont été coronarographiés. Quinze patients (10 %) ont eu une coronarographie blanche et un patient est décédé alors qu’il n’avait pas de sténose au coroscanner. Les échecs de la stratégie étaient de 8, 1,7 et 17 % dans les groupes respectifs de probabilité de maladie coronaire faible, intermédiaire et élevée (p=0,015).

Le coroscanner comme étape initiale du diagnostic de l’angor stable est plus pertinent chez les patients à risque intermédiaire de maladie coronaire. Chez les autres patients, une telle stratégie est associée à un taux élevé de coronarographie blanche.