Mots clés :

Les traumatismes de la main de l’enfant représentent une cause fréquente de consultation aux urgences traumatologiques pédiatriques. Les fractures sont les lésions les plus fréquentes, avec deux localisations préférentielles :

Les luxations et entorses sont plus rares chez l’enfant. L’articulation métacarpophalangienne est la plus fréquemment luxée, avec un risque d’incarcération de la plaque palmaire pouvant nécessiter un abord chirurgical. L’articulation interphalangienne proximale est le plus souvent le siège d’une lésion de la plaque palmaire, au cours d’un mécanisme d’hyperextension.

Le traitement des fractures de la main de l’enfant sera le plus souvent orthopédique et l’évolution favorable. Le clinicien devra néanmoins dépister les traumatismes nécessitant une prise en charge chirurgicale, un défaut de reconnaissance de ces lésions en urgence pouvant mener à des séquelles définitives. Ces lésions sont essentiellement les fractures articulaires, les fractures déplacées des cols des phalanges et les troubles de rotation.

Certains cals vicieux peuvent se corriger sous l’effet de la croissance, sous réserve que celle-ci ait un potentiel suffisant et que le cal vicieux soit extra-articulaire et ne comporte pas de trouble de rotation. Les pseudarthroses et les raideurs digitales sont exceptionnelles et sont l’apanage des traumatismes sévères pluritissulaires.

Summary

The hand is the antomical segment most often injured in children. Fractures are the most frequent injuries, with two specific locations:

– in the young child, the fracture is usually a crush injury, such as occurs when a hand gets caught in a door, with an injury to the distal phalanges. Soft tissue associated injuries are the main problem in this location.

– in the older child, the fracture is usually secondary to recreational sports, with an injury to the proximal phalanx of the second and fifth digits.

Dislocations or sprains are less common. A metacarpophalangeal joint dislocation is likely to be irreducible secondary to volar plate entrapment; open reduction is often necessary. Most interphalangeal joint injuries occur at the proximal interphalangeal joint and are secondary to a hyperextension with, as a result, an injury to the volar plate.

Most hand injuries in children are treated nonoperatively with a favourable outcome. The treating physician should however identify those clinical situations that require surgery, as complications are most commonly due to a failure to identify and treat an injury which requires an operative treatment at the acute stage. These injuries include intra-articular fractures, displaced phalangeal neck fractures and malrotated fractures. Malrotation or intraarticular malunion have no remodeling capacity. Nonunion and stiff digits are uncommon, but a significant trauma or high-energy mechanisms with severe soft tissues injuries appear to be a causative factors.

Esquema

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