Mots clés :

La greffe en mosaïque réalise le transfert d’un ou de plusieurs cylindres ostéochondraux d’une zone peu contrainte du genou vers la zone lésionnelle, habituellement condylienne. Elle suppose la connaissance préalable de nombreuses études biomécaniques, histologiques, animales et humaines qui permettent d’apporter des réponses à différents problèmes techniques. Le bilan préopératoire repose sur l’évaluation de la gêne fonctionnelle, l’axe, la stabilité du genou et l’imagerie (arthoscanner ou IRM avec des séquences cartilagineuses). L’intervention comprend un temps de prélèvement des greffons par une miniarthrotomie centrée sur la trochlée médiale ou latérale et un temps d’implantation sous arthroscopie. La lésion est évaluée selon la classification ICRS (International Cartilage Repair Society; siège, profondeur, localisation), mesurée avant, puis après débridement. Nous prélevons des greffes de grand diamètre, en petit nombre, sur la trochlée, du côté opposé à la lésion. Les greffes sont implantées de niveau avec le cartilage, selon un axe convergent, en press-fit et dans un puits ayant strictement la même profondeur. Chaque étape, prélèvement, creusement et implantation, est répétée jusqu’à couvrir toute la perte de substance. En postopératoire, la mobilisation est libre, mais l’appui est différé de 2 à 4 semaines. La plastie en mosaïque est indiquée chez des patients jeunes (avant 50 ans), présentant une lésion chondrale ou ostéochondrale en zone portante du condyle, symptomatique et de surface inférieure à 3 cm². La préarthrose est une contre-indication absolue. Toute désaxation (supérieure à 5°) ou instabilité sagittale sera traitée simultanément. Il s’agit d’une technique difficile et exigeante.

Summary

Autologous osteochondral transplantation consists of transferring one or several osteochondral cylinders from a weight bearing area of lesser importance in the knee to a condylar or patellar cartilage defect. Preliminary biomechanical, human and animal studies have provided answers to a number of technical questions. The preoperative evaluation is based on the assessment of functional impairment, axis, stability of the knee and imaging (arthroscan or MRI with cartilage sequences). The osteochondral grafts are harvested through a miniarthrotomy centered over the medial or lateral trochlea; they are implanted using an arthroscopic technique. The lesion is evaluated using the ICRS classification (International Cartilage Repair Society; site, depth, location), and is measured before and after debridement. We harvest a limited number of large-diameter grafts from the trochlea opposite the lesion. The grafts are implanted flush with the surrounding cartilage, with a convergent axis of the recipient holes. Each graft is delivered in press-fit fixation into a hole with exactly the same depth. Each step, graft harvesting, drilling of the recipient hole and implantation of the graft, is repeated until the whole cartilage defect has been covered. Postoperatively, rehabilitation includes immediate full range of motion, 2 to 4 weeks non-weight-bearing followed by 2 weeks of partial weight-bearing. Mosaicplasty is indicated in young patients (up to 50 years), with a symptomatic chondral or osteochondral lesion in the weight-bearing area of a femoral condyle, with a surface inferior to 3 cm². Any misalignment (varus or valgus more than 5°) or instability should be treated simultaneously. The procedure is technically difficult and demanding.

Esquema

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