Mots clés

Les fractures du radius distal sont les fractures les plus fréquentes chez l’adulte. L’ostéoporose associée majore la morbidité (risque de déplacement secondaire) ainsi que la mortalité (plus élevée chez la femme de plus de 60 ans). La gravité de la fracture et les résultats fonctionnels sont en lien direct avec la densité osseuse. L’anatomie du radius distal est revisitée depuis peu, avec une meilleure description des faces palmaires et dorsales afin de prévenir les complications liées aux différents implants. Des clichés radiographiques de face, de profil et de trois quarts permettent de décrire la fracture et d’analyser le déplacement. Un scanner est nécessaire en cas de fracture articulaire.

L’atteinte de la métaphyse (comminution), de l’épiphyse (fracture articulaire) et de l’ulna est différente dans chaque cas, mais chaque cas de fracture est une association de ces trois paramètres. La classification MEU décrit au mieux la fracture avec une reproductibilité intra- et interobservateur suffisante pour devenir un outil utile pour le traitement et le pronostic fonctionnel. La réduction anatomique et une fixation stable permettent d’obtenir un bon résultat chez des patients à haute demande fonctionnelle. En termes de traitement, plusieurs options existent, allant du traitement orthopédique à l’ostéosynthèse par broches (intra- et extrafocales), au fixateur externe pontant ou non le poignet, aux différentes techniques d’ostéosynthèse par plaque dorsale et palmaire avec ou sans vis verrouillées. L’utilisation de l’arthroscopie peut parfois être utile en cas de fracture articulaire. En cas de grand vide métaphysaire, le comblement de la comminution par les ciments phosphocalciques permet une meilleure stabilité que la greffe. Le niveau de preuve est bas pour recommander un type de fixation pour un type de fracture et différentes techniques de fixation sont possibles, permettant de maintenir une réduction pérenne avec des complications spécifiques de chaque technique. Avec les nouvelles générations de plaque palmaire, le déplacement secondaire est en train de disparaître.

Summary

Distal radius fracture still is the most frequent fracture in adults. Associated osteoporosis increases the risk of morbidity (secondary displacement is more frequent) and mortality (in women older than 60). The severity of the fracture and the functional outcome are related to the bone mineral density. The anatomy of the distal radius has recently been revisited with better description of its volar and dorsal aspect, with a view to avoid complications related with fixation devices. Standard posterior-anterior, lateral and oblique radiographs of the wrist allow to characterize the fracture and the displacement. CT scan is warranted if conventional radiographs are unable to perfectly visualize the articular surface. Involvement of the metaphysis (comminution), of the epiphysis (articular fracture) and of the ulna is different in each case but each fracture is a combination of these three components. The MEU classification (“Metaphysis, Epiphysis, Ulna”) describes the fracture with sufficient interobserver reliability and intraobserver reproducibility to be a useful tool for treatment selection and prognosis prediction. Anatomical reduction and stable fixation are associated with good functional results in high-demand patients. Several treatment options exist, from nonoperative treatment (cast immobilisation) to operative treatment which includes pinning (intrafocal and extrafocal), non-bridging and bridging external fixation, and various methods of open reduction with internal fixation (dorsal plate, volar plate with or without fixed angle screws). Arthroscopy-assisted fixation can be useful in cases with intra articular fracture. Metaphyseal voids can be filled with calcium phosphate cement wich is a better adjunctive structural reinforcement than bone graft. There is a low level of evidence to recommand a specific type of fixation in any given type of fracture; several techniques of fixation are now available to maintain reduction, each with its specific complications. The issue of secondary displacement is being largely addressed with the new generation of volar plates.

Esquema

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