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Pancréatite aiguë : diagnostic, pronostic et traitement - 16/02/11

[7-104-A-30]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(11)50250-5 
B. Bournet a, P. Otal b, J. Escourrou a, L. Buscail a,
a Service de gastroentérologie et nutrition, Centre hospitalier universitaire Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France 
b Service de radiologie, Centre hospitalier universitaire Rangueil, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La pancréatite aiguë (PA) est une affection fréquente se caractérisant par un syndrome douloureux abdominal aigu associé à une élévation de la lipasémie. Dès l'admission du patient, il convient d'établir un pronostic grâce aux scores clinicobiologiques (scores de Ranson ou Imrie) et à la tomodensitométrie réalisée 48 à 72 heures après le début des symptômes (score de Balthazar). Le traitement initial comporte une mise à jeun, une réhydratation abondante et des antalgiques majeurs. Une assistance nuritionnelle est nécessaire au-delà de 7 jours de jeûne, mais aussi en cas de pancréatites aiguës graves. Celles-ci sont définies par la survenue, dans 20 % des cas, de complications locorégionales et générales. La surveillance clinique, biologique et parfois scanographique est primordiale pour dépister ces complications telles que : défaillance viscérale, pseudokyste, épanchements, hémorragies, thromboses vasculaires, ictère et infection de la nécrose. Cette dernière est la cause de nombreux décès et nécessite antibiothérapie et drainage radiologique ou endoscopique. Les causes les plus fréquentes sont la lithiase biliaire et l'alcool, ces causes sont curables. En l'absence de cause évidente, un bilan est effectué à distance de la pancréatite aiguë et comporte une échoendoscopie, voire une imagerie par résonance magnétique (IRM) à la recherche d'une minilithiase biliaire, mais aussi d'une tumeur intracanalaire papillaire mucineuse du pancréas (TIPMP), d'une pancréatite chronique débutante ou auto-immune, d'un cancer pancréatique. Moins de 10 % des PA restent sans cause et le clinicien doit s'attacher à rechercher une cause curable.

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Mots clés : Lipasémie, Lithiase biliaire, Pancréatite chronique, Nécrose pancréatique, Pseudokyste, Réanimation médicale, Tomodensitométrie abdominale


Esquema


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