Le diagnostic du stade fibrose hépatique repose classiquement sur l'examen anatomopathologique d'un fragment hépatique recueilli par ponction-biopsie hépatique (PBH), mais cet examen a plusieurs inconvénients. Le concept de fibrose cliniquement significative correspond aux stades ≥ F2 de la classification anatomopathologique Métavir de la fibrose hépatique pour lesquels il y a actuellement une indication consensuelle de traitement antiviral au cours des hépatites chroniques C. Trois scores biologiques diagnostiques de fibrose cliniquement significative ont été publiés : SNIFF, Fibrotest (le plus étudié), et Fibrospect. Le Fibrotest comprend les cinq marqueurs sanguins suivants : α2-macroglobuline, gammaglutamyl transpeptidase (GGT), bilirubine, apolipoprotéine A1, et haptoglobine ainsi que le sexe et l'âge. L'aire sous la courbe ROC, reflet de la performance diagnostique, est pour les auteurs du Fibrotest, selon les populations à virus de l'hépatite C (VHC), de 0,733 à 0,837. Les validations externes montrent les résultats suivants : 0,739, 0,80, 0,837. Dans les autres cohortes, l'AUROC du Fibrotest est : virus de l'immunodéficience humaine (VIH)-VHC de 0,737 à 0,856, alcool 0,83, non alcoholic fatty liver disease (NAFLD) 0,84. Il est très probable que le taux d'erreur des scores biologiques dont le Fibrotest, situé à environ 20 % actuellement du fait de contraintes méthodologiques, se situera en dessous de 10 %, ce qui devra alors pouvoir valider leur utilisation en pratique clinique, pas forcément en opposition à la PBH, mais en complément de celle-ci dans d'autres situations comme le dépistage et le suivi des patients atteints d'hépatopathie chronique. La vitesse de progression de la fibrose varie d'un facteur 1 à 4 entre la vitesse estimée (une PBH) et la vitesse observée (deux PBH). Les trois principaux facteurs de progression indépendants sont l'âge à l'infection, la consommation d'alcool supérieure à 50 g/j et le sexe mâle.

Esquema

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