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Gestion de la coagulopathie des hémorragies massives - 17/03/11

Doi : 10.1016/j.pratan.2010.12.006 
Anne Godier a, , b , Marc Samama a, b, Sophie Susen c, d
a Service d’anesthésie-réanimation, CHU Hôtel-Dieu, 1, place du parvis de Notre-Dame, 75001 Paris, France 
b Université Paris Descartes, 12, rue de l’École-de-Médecine, 75270 Paris cedex 06, France 
c Pôle d’hématologie et de transfusion, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France 
d Université Lille Nord de France, 1bis, rue Georges-Lefèvre, 59044 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La coagulopathie complique les hémorragies massives et en aggrave le pronostic. Elle est favorisée par différents facteurs : pertes des facteurs et des plaquettes par dilution et consommation, hypothermie, acidose, hypocalcémie, modification rhéologique liée à la baisse de l’hématocrite, fibrinolyse, traitement antithrombotique. Sa prise en charge a été modifiée car elle constitue un facteur d’aggravation du pronostic. Lors des hémorragies massives, le plasma frais congelé doit être transfusé précocement et en plus grande quantité en ayant pour objectif une augmentation du rapport plasma frais congelé : concentrés érythrocytaires, entre 1:2 et 1:1. La concentration en fibrinogène doit être monitorée pour permettre l’administration précoce de concentrés de fibrinogène en cas d’hypofibrinogénémie. Les concentrés de complexe prothrombinique sont le traitement de référence des hémorragies graves associées aux antivitamine K, aux côtés de la vitamine K. Leur efficacité dans la prise en charge des autres hémorragies graves reste à démontrer. Parmi les antifibrinolytiques, l’acide tranéxamique administré précocement permet de réduire la mortalité des patients polytraumatisés. L’ensemble de ces mesures associées de façon séquentielle et raisonnée permet d’améliorer la prise en charge des hémorragies sévères.

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Summary

Coagulopathy is associated with massive haemorrhage and is an independent predictor of death. The causes and mechanisms are multiple: clotting factors and platelets consumption, loss and dilution, acidemia, shock, hypothermia, hypocalcemia, activation of fibrinolytic pathways, as well as antithrombotic therapy. Coagulopathy management has changed recently. Fresh frozern plasma and platelets should be given early and more often to injured patients requiring massive transfusion. The place of adjunctive hemostatic therapy is discussed. Fibrinogen concentrates are indicated if significant bleeding is accompanied by a low plasma fibrinogen level. Prothrombin complex concentrate is the leading treatment of haemorrhagic complications associated with vitamin K antagonists, but is not recommended in other massive haemorrhage. Tranexamic acid reduced the risk of death in bleeding trauma patients.

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Mots clés : Coagulopathie, Transfusion, Plasma frais congelé, Fibrinogène, Acide tranéxamique

Keywords : Coagulopathy, Transfusion, Fresh frozen plasma, Fibrinogen, Tranexamic acid


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Vol 15 - N° 1

P. 19-25 - février 2011 Regresar al número
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