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Anesthésie en neuroradiologie interventionnelle (2e partie) : malformations artérioveineuses cérébrales - 17/03/11

Doi : 10.1016/j.pratan.2010.10.009 
Guillaume Taylor a, , Michel Piotin b, Jean-Michel Devys a
a Service d’anesthésie, fondation ophtalmologique Adolphe-de-Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France 
b Service de neuroradiologie interventionnelle, fondation ophtalmologique Adolphe-de-Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement des malformations artérioveineuses (MAV) intracrâniennes associe chirurgie, radiothérapie et traitement endovasculaire. L’embolisation implique une navigation endovasculaire complexe puis l’injection suprasélective de matériel d’embolisation au sein du nidus de la MAV. Les modifications de débit provoquées par l’embolisation au sein de la MAV et dans les territoires vasculaires adjacents exposent les patients à des complications. Les risques respectifs d’hypertension intracrânienne, hémorragie cérébrale et ischémie cérébrale sont variables en fonction de l’étendue de l’embolisation et des événements propres à chaque procédure. Une attention particulière est indispensable pendant la procédure et doit être suivie d’une surveillance de plusieurs jours en unité de soins continus pour dépister les complications qui peuvent être tardives. En cas de complication hémorragique, les objectifs de la neuroréanimation sont une pression artérielle et une pression intracrânienne basses pour préserver la pression de perfusion cérébrale tout en limitant le risque de récidive hémorragique directement lié au niveau de la pression artérielle systémique.

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Summary

Intracranial arteriovenous malformations (AVM) can be treated by a combination of surgery, radiotherapy and endovascular treatment. Embolization requires complex endovascular navigation and supraselective injections directly within the nidus of the AVM. Impairment of local blood flow after embolization can cause life threatening intracranial hypertension and intracranial haemorrhage resulting from normal perfusion pressure breakthrough (NPPB). Systolic arterial pressure should be monitored and kept below 100mmHg within an ICU setting as these complications may occur until one week after embolization. In case of intracranial haemorrhage, the objectives would be lowering intracranial pressure and systemic arterial pressure to prevent further intracranial bleeding while keeping cerebral perfusion pressure within acceptable limits.

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Mots clés : Malformation artérioveineuse intracrânienne, Hypertension intracrânienne, Hémorragie cérébrale, Ischémie cérébrale, Neuroanesthésie

Keywords : Intracranial arteriovenous malformation, Cerebral haemorrhage, Intracranial hypertension, Cerebral ischaemia, Neuroanaesthesia


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Vol 15 - N° 1

P. 29-34 - février 2011 Regresar al número
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