Les anti-histaminiques H1 représentent le traitement de première intention des urticaires chroniques. Dans les formes résistantes, environ 10 % des cas peuvent être proposées des thérapeutiques alternatives en évaluant leur rapport bénéfice–risque. Pour la plupart d’entre elles, il est difficile d’en apprécier la réelle efficacité. Il s’agit en effet le plus souvent de cas ponctuels, de petites séries, beaucoup plus rarement d’études contrôlées, en double insu contre placebo. Il est nécessaire de mettre en place des études multicentriques bien conduites pour évaluer ces différentes stratégies thérapeutiques, en se rappelant que l’urticaire est parfois spontanément régressive.

Non-sedating anti-histamines are the first-line treatment of chronic urticaria. Several other treatments, as leukotriene modifiers, immunosuppressive drugs, anticoagulants, biotherapies, may be tried as alternatives for healing urticaria refractory to high dose second-generation antihistamines. In the choice of these treatments, their risk–benefit profiles are important to consider. Randomized, controlled studies are required to confirm the efficacy of these therapeutic strategies.