Les dysfonctions de l'élimination urinaire et l'énurésie sont les principales étiologies des fuites urinaires de l'enfant. Ces pathologies fréquentes (jusqu'à 15 % des enfants à 7 ans) sont invalidantes. Certaines relèvent d'une anomalie neuromusculaire de la mécanique vésicale et d'autres d'un défaut de contrôle. Les nouvelles définitions et classifications internationales permettent une approche plus simple. Un interrogatoire orienté et complet permet, avec un examen clinique simple, dans beaucoup de cas de faire le diagnostic, de rechercher les pathologies associées et de proposer une prise en charge adaptée. L'approche physiopathologique doit distinguer l'énurésie des dysfonctions de l'élimination urinaire, qui elles-mêmes sont réparties en dysfonction de la phase de miction et dysfonction de la phase d'élimination. La démarche diagnostique élimine d'abord les fuites urinaires sans trouble mictionnel et les dysfonctions secondaires de la vessie. Une attention particulière doit être portée à la constipation souvent associée. Puis le trouble mictionnel primitif est classé en dysfonction de l'élimination urinaire (ou vésicosphinctérienne) ou énurésie. Il est souvent nécessaire d'imposer des habitudes de boissons et de mictions régulières pour bien classer la pathologie. L'énurésie se traite d'abord par une bonne hygiène mictionnelle diurne. Les traitements à utiliser en seconde intention sont, selon les cas, la desmopressine (énurésie avec polyurie nocturne) ou les alarmes (énurésie à petite capacité vésicale). Les dysfonctions vésicales primitives répondent selon leur cause à des techniques de rééducation avec biofeedback et/ou à des traitements médicamenteux. Dans les cas difficiles, il faut s'aider d'explorations urodynamiques réalisées dans un centre spécialisé.