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Préparation en vue d'une endoscopie digestive basse - 27/04/11

[9-013-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(11)53811-8 
D. Heresbach  : Professeur, ancien Pu-Ph de Rennes
Unité d'endoscopie digestive ou bronchique et d'exploration fonctionnelle digestive, Centre hospitalier de Cannes, 15, avenue des Broussailles, CS 50008, 06414 Cannes cedex, France 

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Artículo archivado , publicado en el tratado Gastro-entérologie
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Résumé

La préparation à l'endoscopie digestive comporte essentiellement le choix de la méthode de lavage ou nettoyage du côlon ou du rectosigmoïde. La qualité et l'efficacité de la préparation colique pour la réalisation de l'endoscopie digestive basse ont plusieurs impacts médicaux et médicoéconomiques car elles sont responsables de 33 % à 42 % des échecs de coloscopie totale, soit 5 % à 6 % des coloscopies totales annuellement réalisées. En outre, la qualité de la préparation a un impact sur le taux de détection de polypes. Lorsque la qualité de la préparation colique par PEG (Kleanprep®, Colpeg®, Fortrans®, Moviprep®) était jugée en trois stades, le taux de détection de polypes était de 29 % versus 24 % en cas de préparation jugée bonne ou mauvaise, et de 6,4 % versus 4,3 % pour les polypes de plus de 10 mm. Il existe cependant peu de données ayant identifié des facteurs prédictifs de préparation colique inadéquate responsable d'une exploration colique incomplète. D'autres modalités de préparation osmotique de faible volume sont utilisées en deux prises séparées de 6 heures la veille de l'examen (Picolax®, Pico-Salax®, CitraFleet®, PicoPrep®). L'efficacité et la tolérance ont été le plus souvent évaluées pour préparation pour lavement baryté (LB) ou pour rectosigmoïdoscopie souple et rarement pour coloscopie totale. Une seule étude a comparé la préparation pour coloscopie totale, par deux sachets de picosulfate de sodium associés à l'oxyde de magnésium et à l'acide citrique à deux doses de 45 ml de phosphate de sodium pris la veille de l'examen, un troisième groupe recevant 10 mg de bisacodyl l'avant-veille et la veille de l'examen en plus du picosulfate de sodium associé à l'oxyde de magnésium et à l'acide citrique : l'efficacité jugée par le score d'Ottawa a montré que la préparation était équivalente, sauf pour le côlon droit où l'association de picosulfate de sodium au bisacodyl donnait une meilleure préparation alors que la tolérance des préparations à base de picosulfate de sodium avec ou sans bisacodyl était meilleure que celle à base de phosphate de sodium. En présence de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) connues ou fortement suspectées, le phosphate de sodium ou l'association picosulfate de Na, oxyde de magnésium et acide citrique per os sont contre indiqués. En l'absence de signe de gravité, une préparation standard par polyéthylène glycol (PEG) peut être réalisée. En présence d'une sténose sur MICI, la préparation par PEG peut avoir un volume et un rythme d'administration adaptés à la tolérance clinique. La dernière méta-analyse publiée en 2007 n'a pas mis en évidence de différence d'efficacité entre la préparation par PEG ou par phosphate de sodium (NaP) prescrite selon la posologie standard de l'autorisation de mise sur le marché (AMM) avec un odds ratio (OR) de 0,94 (0,64-1,38). Concernant la tolérance, l'expression différente des résultats ne permettait pas de réaliser une méta-analyse sur la tolérance, mais parmi les 25 études la tolérance était déclarée dans 14 études meilleure pour le NaP, une fois pour le PEG et 10 fois équivalente.

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Mots clés : Dépistage du cancer colorectal, Préparation colique pour coloscopie, Taux de détection des adénomes, Coloscopie, Rectosigmoïdoscopie souple


Esquema


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