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Prise en charge anesthésique des patients obèses soumis à une chirurgie bariatrique - 20/05/11

Doi : 10.1016/j.pratan.2011.02.004 
Eugène Zoumenou 1, Jean-Étienne Bazin
Service d’anesthésie-réanimation, CHU Estaing, 1, place Lucie-Aubrac, 63001 Clermont-Ferrand, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’obésité morbide est caractérisée par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35kgm−2. La chirurgie bariatrique regroupe des techniques qui visent à modifier le comportement alimentaire ou l’absorption des aliments en vue d’une perte de poids. La laparoscopie est la voie d’abord de référence. Cette chirurgie curative doit être pratiquée par des équipes entraînées ayant un réseau multidisciplinaire de prise en charge. L’évaluation préopératoire du patient obèse est capitale. Outre les retentissements respiratoires et cardiovasculaires, la recherche d’un syndrome d’apnée du sommeil et d’un reflux gastro-œsophagien est systématique. L’examen clinique évalue les risques de difficulté de ventilation au masque et d’intubation trachéale. La position proclive doit être maintenue chaque fois que possible. La préoxygénation en proclive permet de retarder le délai de désaturation. Une induction à séquence rapide n’est impérative qu’en cas de symptomatologie de reflux gastro-œsophagien. L’objectif principal de la ventilation peropératoire est de maintenir le poumon « ouvert » au cours du cycle respiratoire en associant une pression expiratoire positive au moins égale à 10cmH2O et des manœuvres de recrutement alvéolaire. Le volume courant est calculé sur la base du poids idéal. L’extubation est envisagée dès la fin d’intervention en position proclive. La thromboprophylaxie postopératoire doit combiner des moyens mécaniques, une anticoagulation et une déambulation précoce.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Morbid obesity is defined by a body mass index (BMI) higher than 35kgm−2. Bariatric surgery includes all the surgical techniques aiming to achieve weight loss by changing nutritional behaviour or decreasing food absorption. Surgery is usually performed under laparoscopy. These curative surgical procedures are performed by trained teams, including a multidisciplinary care network. Evaluation of the obese patient at the preoperative consultation is very important. Besides respiratory and cardiovascular impairments, sleep apnoea obstructive syndrome and gastro-oesophageal reflux must be systematically detected. Clinical examination estimates the risks of difficult facemask ventilation or intubation. Proclive position must be maintained as long as possible during anaesthesia. Preoxygenation in proclive position allows delaying oxygen desaturation. Anaesthetic induction is performed by two staffs, one of them being experienced for the procedure. A crush induction is mandatory only in case of gastro-oesophageal reflux symptoms. Controlled ventilation aims at maintaining the lung “opened” during the respiratory cycle, with a positive end expiratory pressure greater or equal to 10cmH2O and using alveolar recruitment manoeuvres. Tidal volume is calculated based on the ideal weight. Extubation is performed as soon as possible after the end of surgery, in proclive position. Postoperative thromboprophylaxis combines mechanical contention, anticoagulation and deambulation.

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Mots clés : Obésité morbide, Chirurgie bariatrique, Anesthésie, Période périopératoire

Keywords : Morbid obesity, Bariatric surgery, Anaesthesia, Perioperative period


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Vol 15 - N° 2

P. 62-68 - avril 2011 Regresar al número
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