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Pancréatites aiguës en réanimation : quoi de neuf ? - 20/05/11

Doi : 10.1016/j.pratan.2011.03.001 
Thibault Loupec a, b, Olivier Mimoz a, , b
a Pôle anesthésie-réanimations-urgences-Samu-Smur-médecine légale, CHU de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France 
b Inserm Eri 23, 40, avenue du Recteur-Pineau, 86022 Poitiers cedex, France 

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Résumé

Les pancréatites aiguës graves sont plus fréquentes chez les hommes de plus de 50ans. Lithiase biliaire et alcool se partagent les étiologies. La pancréatite résulte de l’autodigestion de la glande par ses propres enzymes. La phase initiale « inflammatoire » est responsable de défaillances d’organes et d’un état de choc dans les formes graves. Le diagnostic est évoqué devant une douleur abdominale associée à une lipasémie supérieure à trois fois la normale. La tomodensitométrie est utile en cas de doute diagnostique. La gravité est appréciée par des scores cliniques (Ranson, BISAP) et radiologique (Balthazar). L’état hémodynamique des formes graves est caractérisé par une hypovolémie. L’état respiratoire est compliqué par des épanchements, des atélectasies et la distension abdominale. Un traitement de la douleur est nécessaire mais le dogme de l’éviction des apports nutritionnels par voie entérale n’est plus de mise. Une intervention précoce peut être justifiée : laparostomie en cas de syndrome du compartiment abdominal ou sphinctérotomie en cas de pancréatite biliaire avec ictère. Le drainage des coulées de nécrose est indiqué secondairement par chirurgie mini-invasive et/ou par voie percutanée en cas d’infection. L’antibioprophylaxie n’est pas indiquée.

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Summary

Acute severe pancreatitis are more frequent in men older than 50years. Alcoholic and biliary pancreatitis are the two main causes. Acute pancreatitis is related to the destruction of the pancreatic tissue by enzymes normally evacuated in the digestive tract. The initial inflammatory phase is responsible for multiple organ failure and shock. The diagnosis is performed in patients with acute abdominal pain syndrome and more than three times elevated lipase plasma concentration. CT scan is useful when the diagnosis is only suspected. Severity is evaluated on clinical (Ranson, BISAP) and radiological (Balthazar) scores. Hypovolemia is the main haemodynamic feature. Pleural effusion, atelectasis and abdominal distension significantly worsen respiratory condition. Pain treatment is mandatory. Enteral nutritional support is not contraindicated. Early surgical procedure may be indicated such as sphincterotomy for biliary tract obstruction and laparostomy in case of abdominal compartment syndrome. Necrotizing effusions need to be drained or evacuated by minimally invasive surgical procedures if infected. Antibioprophylaxis is not indicated.

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Mot clé : Pancréatite aiguë coulées de nécrose

Keyword : Acute necrotising pancreatitis


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Vol 15 - N° 2

P. 69-76 - avril 2011 Regresar al número
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