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Blocs abdominaux chez l’enfant : blocs paravertébral et intercostal - 20/05/11

Doi : 10.1016/j.pratan.2011.01.007 
Hugues Ludot
Unité d’anesthésie-réanimation pédiatrique, pôle urgences–réanimation–anesthésie–douleur, American Memorial Hospital, CHU de Reims, 45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims, France 

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Résumé

L’innervation de la paroi abdominale est assurée par les nerfs spinaux thoraco-abdominaux, le nerf subcostal et les deux premiers nerfs lombaires. Le nombre de ces nerfs qui doivent être bloqués concomitamment pour assurer l’analgésie périopératoire abdominale est une question difficile, la péridurale thoracique basse restant la technique de référence. Les techniques d’analgésie locorégionale périphérique, indiquées pour les interventions chirurgicales abdominale où l’essentiel de la douleur postopératoire est d’origine pariétale, doivent souvent être bilatérales et peuvent difficilement être entretenues avec deux cathéters. L’évolution de nos connaissances anatomiques a permis la mise au point d’un panel de techniques d’analgésie périphérique utilisables en pratique courante. L’essentiel des aspects pratiques des différentes techniques d’analgésie régionale périphérique abdominale : blocs paravertébral thoracique et lombaire haut, intercostal, du plan du fascia transversalis, du plan du muscle transverse, de la gaine rectusienne et para-ombilical, et iliohypogastrique–ilio-inguinal qui sont notre pratique quotidienne sont présentés ici.

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Summary

The abdominal wall is supplied by the lower six thoracic and upper two lumbar sensory nerves. The extent of nerves blockade to provide analgesia for abdominal surgeries is a real issue. Low thoracic epidural remains the “gold standard”. Unfortunately, epidural-based analgesia is not always possible or appropriate. Unlike central neuraxial blockade, the main drawback of trunk blocks, appropriate for abdominal surgical procedures where parietal pain is the significant component of postoperative pain, is that a bilateral block is commonly required and continuous local anesthetic infusions with catheter on each side are not that easy… Improvements in anatomical knowledge and evolution of technical approaches (ultrasonography) have promoted a variety of analgesic techniques used in current clinical practice. The practical aspects of non-central neuraxial blocks of the abdomen including thoracic and upper lumbar paravertebral, intercostal, fascia transversalis plane, transversus abdominis plane, rectus sheath and para-ombilical and iliohypogastric-ilio-inguinal blocks are described in this review.

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Mots clés : Analgésie locorégionale, Anesthésie pédiatrique, Blocs périphériques, Échographie

Keywords : Regional analgesia, Paediatric anaesthesia, Peripheral nerves blocks, Ultrasound guidance


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Vol 15 - N° 2

P. 84-103 - avril 2011 Regresar al número
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