Après le diagnostic de faillite mécanique d’une prothèse totale de hanche et la décision de révision chirurgicale acceptée par le patient, il est nécessaire de réaliser un bilan préopératoire. Il doit s’attacher à dresser un véritable état des lieux permettant de prévoir le plus précisément possible cet acte opératoire. Le bilan anesthésique doit bien sûr prendre en compte l’état médical général du patient et surtout ses comorbidités, ce qui peut conduire à modifier ou à adapter la prise en charge chirurgicale. Une discussion multidisciplinaire pourra être orientée sous l’angle bénéfice/risque impliquant même le patient ou son entourage.

Le suivi radiologique standard régulier d’une arthroplastie reste l’examen de référence qui objective le diagnostic étiologique de la faillite mécanique mais aussi étudie les implants : leur position anatomique, leur stabilité surtout si l’on possède des clichés successifs, l’usure au niveau du couple de frottement, leur éventuelle rupture, leur identification. À ce titre, le compte rendu opératoire initial est un document complémentaire essentiel pour les reprises unipolaires ou partielles si l’on veut utiliser les possibilités de la modularité apportée par certains types d’implants.

L’ensemble de ces données permet également d’évaluer le type d’exérèse, plus ou moins facile, des implants, ce qui représente un temps important et difficile dans la séquence chirurgicale. C’est le plus souvent la tige qui est à l’origine de ces difficultés.

À la fin de ce bilan préopératoire sur l’état des lieux spécifique lié aux implants, position et difficulté d’exérèse, on pourra définir des objectifs chirurgicaux en intégrant les données de l’état osseux. La tactique mise en œuvre dépendra de l’utilisation et du choix des moyens techniques que nous déclinons dans le chapitre suivant.

Abstract

After diagnosis of mechanical failure of a hip prosthesis, the anaesthesiologist’s check-up and patient agreement for hip revision, a pre-operative evaluation must be carried out. The objective is a thorough analysis of the situation so as to determine the most appropriate surgery.

To plan the operation, it is necessary to study several implant parameters. Simple standard X-rays are generally sufficient. Pantography is mostly used to quantify length disparity of lower limbs due to implants. However, an analysis of regular sequential radiographs, if available, is the most accurate means of establishing hip prosthesis status: positioning compared with the normal anatomy, implant migration, wear from friction components, breakage, types and models of implants, etc. The operative report from the original surgery can be especially useful. In particular situations, fluoroscopy, arthrography, nuclear imaging, tomography or magnetic resonance imaging can occasionally be useful.

On the basis of the above data, it should be possible to determine the difficulty of removing the implants (one or both, or even a part of them when we can use the modularity available with certain implants).

At the end of this evaluation, we should have determined the main operative problems and be ready to define a revision strategy using the technical means listed in the next chapter.

Esquema

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