Mots clés :

Les greffes osseuses, auto- et allogreffes, représentent le matériel de choix de reconstruction des pertes de substances cotyloïdiennes et/ou fémorales lors de reprises de prothèse totale de hanche. Déjà connus en orthopédie et traumatologie, les substituts osseux sont de plus en plus utilisés dans ce type de chirurgie.

Les substituts de l’os utilisés sont essentiellement les céramiques de phosphate de calcium : hydroxyapatite, phosphate tricalcique B, ou produits biphasés mélanges en proportion variable des deux premiers. Ils sont biocompatibles, bioactifs, et sans risque microbiologique. Sous forme de granules ou de blocs de géométrie et de dimension variables, ces dispositifs implantables ont une faible résistance mécanique. Ils peuvent être associés à des greffes osseuses et des armatures de soutien.

Des études ont montré l’intérêt des substituts de l’os associés à des greffes osseuses sur des modèles animaux de reprise acétabulaire avec une bonne intégration tissulaire. Les études cliniques rétrospectives et prospective confortent ces résultats sur le comblement osseux cotyloïdien. Les auteurs insistent sur la nécessité d’une stabilité initiale de la cupule, fixée directement dans un os receveur de qualité ou grâce à une armature de soutien.

Des études animales ont montré des résultats mécaniques favorables à l’association de substituts osseux aux allogreffes pour la reconstruction de perte fémorale. Les études cliniques sont encourageantes sur l’utilisation des phosphates de calcium pour les reprises fémorales de prothèse de hanche. Leur bonne intégration à l’os receveur favoriserait la reconstruction de celui-ci et la stabilité de la tige au fémur.

Les substituts de l’os sont actuellement, à côté des greffes, un moyen supplémentaire de comblement des pertes osseuses lors des reprises de prothèse de hanche. Leurs indications sont à préciser.

Summary

Bone grafts, whether auto- or allografts, are the material of choice for reconstruction of bone loss at the acetablular or femoral level during total hip arthroplasty revision. Bone substitutes, already known in orthopaedics and traumatology, are increasingly used in this type of surgery.

The bone substitutes currently utilised are primarily calcium phosphate ceramics: hydroxyapatite, tricalcium phosphate B, or biphasic mixtures of these two substances in variable proportions. These substitutes are biocompatible, bioactive, and present no microbiological risk. In the form of granules or blocks of various dimensions and shapes, these implantable substitutes have low mechanical resistance and can be associated with bone graft and reinforcement armatures.

Studies have shown the interest of substitutes associated with bone grafts in animal models, with resulting good tissue integration. Retrospective and prospective clinical studies confirm good results in filling acetabular defects. The authors insist on the necessity of the initial stability of the cup, fixed directly in a receiver bone of good quality or using reinforcement armatures.

Animal studies have shown favourable mechanical results when bone substitutes are associated with allografts to reconstruct femoral bone loss. Clinical studies are encouraging on the use of calcium phosphates for femoral revisions in hip arthroplasty. Their good integration to the receiver bone favours reconstruction and stability of the femoral shaft.

In addition to grafts, bone substitutes currently provide an additional means to fill bone defects during total hip revision. Precisions concerning the indications for their use will be useful.

Esquema

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