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Moyens de reconstruction de l’acétabulum dans les reprises de prothèse totale de hanche : Means of acetabular reconstruction in total hip arthroplasty revision - 06/06/11

Doi : 10.1016/B978-2-84299-938-4.00015-3 
P. Laffargue
 Service de traumatologie et orthopédie D, Hôpital Roger Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex; Clinique du Croisé Laroche, 199, rue de la Rianderie, 59700 Marcq-en-Barœul 

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Mots clés : Révision. – :  Acétabulum. – :  Prothèse totale de hanche. – :  Implants de révision acétabulaire : 
Keywords: Revision. – :  Acetabulum. – :  Total hip arthroplasty. – :  Revision acetabular implants. : 

Résumé

La chirurgie de révision des prothèses totales de hanche (PTH) connaît un essor important lié à l’augmentation du nombre de PTH implantées, à un âge moyen de plus en plus faible, alors que l’espérance de vie de la population augmente. La révision acétabulaire répond à des causes nombreuses : descellement de la cupule, luxation et impingement, usure, ostéolyse ou encore pathologie liée au couple de friction. Elle comporte ainsi des situations très diverses exposant à des difficultés chirurgicales très variables, du simple changement d’insert à la reconstruction osseuse et prothétique de défects cavitaires et segmentaires avec en outre parfois discontinuité pelvienne. La planification de la reconstruction acétabulaire nécessite un bilan préopératoire complet, comprenant des radiographies standard avec différentes incidences, éventuellement une tomodensitométrie ou une angiographie en cas de migration intrapelvienne importante. Ces examens permettent une analyse de la migration de la cupule précédente et surtout du stock osseux résiduel. Le bilan ultime des défects osseux ne sera toutefois établi qu’en peropératoire après l’extraction des implants précédents, l’ablation des tissus d’interposition et le curetage des zones d’ostéolyse, qui peuvent majorer les lésions.

La reconstruction acétabulaire a pour objectifs l’implantation d’une nouvelle cupule bien fixée et stable dans le temps, la restauration du centre de rotation de hanche et de la longueur du membre inférieur, la restauration du capital osseux et l’obtention d’une bonne stabilité de hanche. Elle fait appel à des moyens prothétiques que l’on peut diviser en trois groupes : les cupules primaires, scellées ou non cimentées, les anneaux de soutien, vissés dans le bassin et comportant souvent un appui distal par crochet obturateur ou patte ischiatique, les cupules de grand diamètre et les cupules modifiées et modulaires (cupules «jumbo», cupules oblongues, cupules modulaires avec augments) et à des moyens de reconstruction osseuse (autogreffe, allogreffes morcelées, structurales ou massives).

Les indications des différentes techniques de reconstruction dépendent de la localisation et du type de défect observé et de la surface d’appui restante sur l’os sain pour la nouvelle cupule. En l’absence de contre-indication générale, la stratégie de révision doit préférer la reconstruction osseuse permettant de repositionner le centre de rotation de hanche.

Summary

Total hip arthroplasty revisions are increasing due to the augmentation of primary hip prosthetic surgery in patients whose average age is younger, and due to the augmentation of life expectancy. Acetabular revision has many causes: loosening, dislocation and impingement, wear, osteolysis, or tribology problems. This surgery includes many situations implying various difficulties, from changing the insert of a metal-backed cup, to bone and prosthetic reconstruction of cavitary, segmental or combined defects, or even pelvic discontinuity. Planning acetabular revision requires standard X-rays of the pelvis, with tomodensitometry or angiography in cases of pelvic migration. The findings allow analysis of the migration and the state of bone stock. The final evaluation of bone defects will be carried out during surgery, after implant extraction, ablation of fibrous tissues and curettage of osteolysis, which may increase bone damage.

The goals of acetabular reconstruction are implantation of a new cup, well-fixed and with good stability, restoration of the hip center and the length of the lower limb, restoration of bone stock and achievement of good stability of the hip. The prosthetic means include three groups: primary cups, cemented or not, reinforcement rings and megacups or modified and modular cups (jumbo, oblong cups, cups with augments) and in severe cases, bone reconstruction using autograft or allograft (morcelized, structural or massive).

The choice of reconstruction technique will depend on the localization and type of defect, as well as the area of host bone able to support the new implant. Unless there are general contraindications, we recommend bone reconstruction to reposition and restore the hip center.

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  • P. Piriou, F. Sagnet, T. Judet

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