Mots clés :

Dans les reprises de PTH, l’utilisation du ciment garde tout son intérêt malgré l’incontestable développement des tiges fémorales non cimentées verrouillées. En effet, le composite ciment-prothèse réalisé permet de s’adapter à toutes les formes de fémur, notamment au niveau du canal médullaire très remanié en cas de descellement, et permet une réhabilitation immédiate, argument fondamental pour des interventions pratiquées chez des sujets en général plus âgés et plus fragiles que ceux bénéficiant d’une prothèse de première intention.

L’utilisation des tiges fémorales cimentées doit toutefois obéir aux mêmes impératifs que ceux des prothèses de première intention, à savoir la réalisation d’une cimentation de qualité. Celle-ci dépend des caractéristiques de l’os environnant. Pour l’obtenir, l’emploi du ciment ne doit pas être univoque et doit reposer sur l’appréciation de l’état osseux fémoral et des éventuelles pertes de substance osseuse, en préopératoire, mais aussi en peropératoire après l’ablation de la tige primaire.

De nombreuses méthodes pourront être utilisées en conséquence : reprise sans reconstruction osseuse, avec reconstruction osseuse par greffes corticales ou morcelées, avec renfort métallique, avec refixation dans le manchon de ciment initial, ou accompagnée de l’utilisation d’allogreffes massives.

Summary

In hip revision surgery, the decision to use acrylic bone cement is still interesting in spite of the increasing use of uncemented locked femoral stems. The prosthesis cement composite allows implantation regardless of the shape of the endocortical canal which may have been weakened due to loosening. Post-operatively, immediate physical rehabilitation is possible, which is more important for these generally older and more frail patients than for those operated for primary total hip arthroplasty.

The quality of cementation in revision stem must be the same as for primary THA. The cemented fixation depends on the characteristics of the femoral bone.

The cementing technique must be correlated with pre-operative analysis of the femoral bone stock status, and definitive and per-operative evaluation of bone defects after primary stem removal.

Several methods can then be used for cementiong a femoral implant : without bone graft, with strut graft or morselized bone reconstruction, with the cement-in-cement technique, or with massive allogenic bone grafts.

Esquema

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