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Épidémiologie des reprises de prothèse totale de hanche – Évolution et état actuel : Epidemiology of revision of total hip arthroplasty - Evolution and current status - 06/06/11

Doi : 10.1016/B978-2-84299-938-4.00002-5 
J.-M. Laffosse, J. Puget
 Institut locomoteur, service de chirurgie orthopédique et traumatologie, CHU Rangueil, 31059 Toulouse cedex 9 

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Mots clés : Reprises de prothèse totale de hanche. : Diagnostic, descellement, luxation. : 
Key words: Revision total hip arthoplasty. : Diagnosis, loosening, instability. : 

Résumé

Le nombre de reprise de prothèses totales de hanche est en constante augmentation par le jeune âge des sujets candidats à la prothèse, le vieillissement de la population ainsi que la fiabilité croissante de cette procédure. Quel que soit l’âge des patients, la coxopathie initiale ou le type d’implant, l’étiologie de la reprise est dominée par l’ostéolyse avec ou sans descellement et l’instabilité. Les fractures périprothétiques intéressent préférentiellement le sujet âgé, victime de chute et présentant une qualité osseuse médiocre, tandis que l’infection peut survenir dans toutes les tranches d’âge et à n’importe quel moment de l’histoire de la prothèse. Les sujets jeunes, actifs, sont plus à risque de révision précoce pour descellement, de même que les patients opérés d’une coxarthrose secondaire à un traumatisme ou à un trouble architectural. Ceux opérés d’une fracture du col, souvent âgés, sont plus exposés aux luxations. Les couples de frottement dur-dur diminuent l’usure et le relargage de débris; l’ostéolyse est ainsi moins fréquente et moins intense. Cependant, ils exposent à des complications spécifiques (fracture de tête en céramique, métallose, etc.) qui constituent des complications sévères. Les procédures d’introduction plus récentes (resurfaçage, implant à double mobilité ou contraint) constituent également des innovations intéressantes mais qui exposent à des motifs révisions qui leur sont propres. La connaissance de l’épidémiologie des reprises de prothèses totales de hanche présente un intérêt, au plan individuel, dans l’établissement de la stratégie de la révision chirurgicale mais également, au niveau collectif, car agissant comme un «contrôle qualité», il permet l’évaluation de nos pratiques et la surveillance des procédures et des implants au sein des registres.

Summary

The number of THA revisions is constantly increasing due to the general aging of the population, the younger age of prosthesis candidates, and the increasing reliability of procedures. Whatever the patient’s age, the initial coxopathy or the type of implant, the etiology for revision is most often osteolysis, with or without loosening and instability. Periprosthetic fractures usually concern more elderly patients who have fallen and whose bone quality is mediocre, whereas infection can occur at any age and at any time during the history of a prosthesis. Younger, active patients are more at risk of early revision due to loosening, as are patients operated for secondary coxarthrosis following trauma or functional disorders. Patients operated for fracture of the femoral neck, often elderly, are more at risk of dislocations. Hard-on-hard friction decreases wear and the release of debris, reducing the frequency and extent of osteolysis. Dislocations carry specific risks (fracture of the ceramic head, metallosis, etc.) which may lead to serious complications. Recent introduction procedures (resurfacing, double-mobility or constrained implants) are interesting innovations, but may themselves lead to specific types of revisions. Knowledge of the underlying cause for THA revision is important, not only at the individual level, in order to determine the best surgical strategy, but also at the collective level, where it can serve to improve quality control, allowing us to evaluate our practices, and to monitor our registered procedures and implants.

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