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Conduite à tenir devant un état de choc - 01/01/05

[2-0179]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(05)37493-X 
A. Soummer : Interne des hôpitaux de Paris, O. Langeron  : Praticien hospitalier
Département d'anesthésie-réanimation, CHU Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

L'état de choc est une insuffisance circulatoire aiguë caractérisée par une inadéquation entre les apports et les besoins tissulaires en oxygène. L'état de choc est une urgence vitale, son diagnostic repose principalement sur la clinique. L'absence d'étiologie évidente doit conduire à réaliser une étude hémodynamique, invasive ou non. On peut distinguer schématiquement deux types d'état de choc : le choc quantitatif et le choc distributif. Pour le choc quantitatif, il existe une diminution du transport en oxygène produit du débit cardiaque avec le contenu artériel en oxygène ; dans ce cadre l'origine du choc est soit hypovolémique, notamment due à une hémorragie, soit cardiogénique. Le choc distributif correspond à une diminution des capacités d'extraction en oxygène par les tissus liée à une redistribution inhomogène des débits sanguins régionaux associée à une vasoplégie ; les étiologies impliquées dans ce cadre sont principalement le sepsis et l'anaphylaxie. La prise en charge d'un état de choc comporte plusieurs étapes : il faut d'abord assurer les fonctions vitales, préciser le mécanisme du choc et son étiologie, puis évaluer son retentissement. L'impossibilité de contrôler un état de choc conduit à un syndrome de défaillance multiviscérale et au décès du patient. Le traitement d'un état de choc doit être entrepris au plus vite en sachant qu'il repose essentiellement sur celui de sa cause.

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Mots clés : Urgence vitale, Hypovolémie, Insuffisance cardiaque, Sepsis, Anaphylaxie, Catécholamines, Syndrome de défaillance multiviscérale

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