Buts de l'étude. - Comparer les pratiques chirurgicales dans le traitement des obésités morbides, en France, aux référentiels médicaux existants, tant sur le plan des indications que du suivi des malades.

Méthodes.- Étude prospective descriptive transversale réalisée sur des patients ayant eu en décembre 2002 et janvier 2003 une demande d'entente préalable (EP) arrivée au service médical de l'Assurance Maladie pour la prise en charge d'un acte de chirurgie bariatrique : les patients ont été examinés par les médecins conseils, et/ou une intervention de chirurgie digestive de l'obésité effectivement réalisée dans un établissement de soins.

Résultats. - Mille trois patients ont été examinés avant une intervention bariatrique par un médecin conseil et 1238 dossiers de patients opérés ont été analysés dans 263 établissements dont 79 étaient en secteur public et 184 en secteur privé. Pour 16,7 % des malades, il y avait soit une mauvaise indication chirurgicale (IMC<35 kg/m² ou absence de comorbidités pour les IMC comprises entre 35 et 39), soit contre-indication en raison d'une pathologie intercurrente. Une trace écrite du consentement éclairé du patient opéré n'était retrouvée dans le dossier médical que dans 54 % des cas, et un protocole de suivi n'était mis en place que pour 47 % des patients.

Du fait du nombre de données manquantes, le référentiel n'était respecté dans son intégralité que dans 34 % des cas Les taux de complications à court terme de la chirurgie digestive de l'obésité étaient faibles : 5 % durant l'hospitalisation. La mortalité hospitalière était de 0,2 %.

Conclusions. - Cette étude démontre que les pratiques de la chirurgie bariatrique demandent à être améliorées. De plus l'ensemble des médecins et chirurgiens praticiens reconnaissent, la nécessité de préciser et d'actualiser les référentiels existants.

Aim. - To compare the actual practice of Bairatric surgery in France with the guidelines of scientific societies regarding surgical indications and followup.

Methods. - This a prospective descriptive transversal study performed within a two month period (December 2002 - January 2003) in all patients for which a consent demand has been sent to the Medical Insurance Services (examined by an administrative consultant) and/or patients operated on for morbid obesity (with or without administrative sonsent).

Results. - One thousand (and) three patients have been examined by an administrative consultant before obesity surgery and 1238 patients have been operated in 263 centres including 79 public (non-profit) centres and 184 private centres. In 16.7 % of the cases, there were wrong indications according to recognized criteria (BMI<35 kg/m² or lack of comorbidities for BMI between 35 and 39) or even contraindications because of other diseases. Patient informed consent was retrieved in only 54 % of medical files and follow up protocol was done in only 47 % of the cases. Because of several missing data, the practice of bariatric surgery followed the guidelines in only 34 % of cases. In hospital morbidity rate was 5 %. Two patients died postoperatively (mortality rate 0.2 %).

Conclusions. - This study demonstrates that the practice of bariatric surgery needs to be improved in France.