Les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST sont une cause fréquente de consultation dans les services d'accueil d'urgence et d'hospitalisation en soins intensifs ou en réanimation. Ils sont le plus souvent en rapport avec la rupture d'une plaque d'athérome dans une artère coronaire et le développement d'un thrombus à ce niveau. L'obstruction de l'artère est habituellement incomplète. Ce cadre physiopathologique assez large explique la grande variabilité du pronostic de ces patients et conditionne leur traitement. Le mode de révélation le plus courant est une douleur thoracique qui a régressé au moment de la prise en charge. L'électrocardiogramme montre rarement des signes spécifiques. Cette relative bénignité dans la présentation ne doit pas égarer. C'est en effet à travers le recueil rigoureux de signes cliniques et électrocardiographiques particuliers et le dosage éventuellement répété des troponines que pourra être établi un niveau de risque (de décès et d'infarctus grave) pour un patient donné. Cette stratification du risque va orienter la prise en charge. Le traitement repose pour tous les patients sur l'aspirine, une héparine de bas poids moléculaire, un bêtabloquant et une statine. Pour les patients à plus haut risque, plus particulièrement les diabétiques et ceux avec une troponine détectable, le traitement associe un anti-GP-IIbIIIa et une stratégie invasive qui comporte une coronarographie effectuée rapidement. La prévention secondaire des complications de la maladie coronaire débute dès la phase initiale de la prise en charge.