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Pression expiratoire positive et pression expiratoire positive intrinsèque dans les modes ventilatoires assistés - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.reaurg.2005.12.016 
S. Jaber , M. Sebbane, G. Chanques, J.J. Eledjam
Unité de réanimation et transplantation du département d'anesthésie–réanimation « B », centre hospitalier universitaire de Montpellier, faculté de médecine, université de Montpellier-I, hôpital Saint-Éloi, 1, avenue Bertin-Sans, 34295 Montpellier cedex 05, France 

Auteur correspondant. 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex, France.

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Résumé

La pression expiratoire positive (PEP) intrinsèque ou auto-PEP est définie comme la pression dans l'alvéole en fin d'expiration supérieure à la pression atmosphérique. C'est un phénomène fréquent observé chez les patients sous assistance ventilatoire partielle ou totale. Elle survient le plus souvent chez des patients ayant une pathologie obstructive, mais peut être présente chez 35 % des patients indemnes de pathologie obstructive en particulier au cours du sevrage de la ventilation artificielle et/ou recevant une assistance ventilatoire partielle. La présence d'une auto-PEP ou d'une hyperinflation dynamique entraîne un inconfort pour le patient et un asynchronisme patient–ventilateur. Les cliniciens doivent connaître les mécanismes entraînant une auto-PEP et les thérapeutiques à mettre en oeuvre pour diminuer ses effets délétères hémodynamiques et respiratoires. Les conséquences principales de l'auto-PEP au cours de la ventilation spontanée ou partiellement assistée sont l'augmentation de l'effort inspiratoire du patient et l'asynchronisme patient–ventilateur. Chez certains patients présentant une limitation du débit et une hyperinflation dynamique, l'application d'une PEP externe (environ 80 % de la valeur de l'auto-PEP) est recommandée pour diminuer le travail respiratoire et la dyspnée. L'auto-PEP est un phénomène fréquent chez le patient de réanimation sous assistance ventilatoire et est souvent sous-estimé. Les réanimateurs doivent connaître les mécanismes physiopathologiques de sa survenue afin de mieux choisir les réglages ventilatoires à utiliser chez les patients présentant une auto-PEP.

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Abstract

Auto-positive end-expiratory pressure (auto-PEEP) is defined as pressure in the alveoli at the end of exhalation that is greater than the atmospheric pressure. Auto-PEEP is a common problem in patients receiving full or partial ventilatory support, as well as in those ready to be weaned from the ventilator. Unexpected auto-PEEP occurs in up to 35% of patients during weaning and/or receiving assist ventilation even when there is no significant history of COPD. Physicians should be alert for auto-PEEP and take measures to reduce it because auto-PEP can have serious hemodynamic and respiratory consequences. The main consequences of dynamic hyperinflation during spontaneous and assisted ventilation are the patient's increased effort to breathe and patient ventilator asynchrony. In some patients with auto-PEEP due to airflow obstruction and dynamic hyperinflation, external PEEP (around 80% of the auto-PEEP value) may be used to decrease the work of breathing and relieve dyspnea. Auto-PEEP is more common than previously thought in critically ill mechanically ventilated patients. The clinician needs to fully understand the physiology of auto-PEEP to choose appropriate ventilator settings.

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Mots clés : Pression expiratoire positive intrinsèque, Hyperinflation dynamique, Ventilation assistée partielle, Travail respiratoire

Keywords : Intrinsic positive end-expiratory pressure, Dynamic hyperinflation, Partial ventilatory support, Work of breathing


Esquema


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Vol 15 - N° 1

P. 81-86 - février 2006 Regresar al número

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