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Faut-il cimenter les vertèbres ostéoporotiques ? - 01/01/01

Pierre  Hardouin 12 ** ,  Franck  Grados 3 ,  Anne  Cotten 4 ,  Bernard  Cortet 5 **Correspondance et tirés à part

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Resumen

La vertébroplastie acrylique (VP) est utilisée de plus en plus fréquemment, pour traiter les tassements vertébraux ostéoporotiques. Il n'y a cependant pas d'étude contrôlée dans la littérature qui permettrait de confirmer l'intérêt de cette thérapeutique, qui reste discutée dans l'ostéoporose. Ce traitement local s'adresse en effet à une maladie générale (l'ostéoporose), et la plupart des tassements devient indolore en quelques jours ou quelques semaines. Les données actuelles de la littérature plaident pour une diminution des douleurs, dans 90 à 100 % des cas selon les études, avec une diminution en moyenne de moitié de la douleur. La tolérance est habituellement bonne, mais des complications neurologiques graves, bien qu'exceptionnelles sont possibles. L'incident le plus fréquent est la survenue de radiculalgies, généralement par fuite foraminale du ciment. Un doute persiste quant à l'augmentation du risque de tassement des vertèbres adjacentes. Dans l'avenir il est possible que l'injection de ciments résorbables représente un progrès par rapport au ciment acrylique actuellement utilisé. Dans l'immédiat la VP ne doit être envisagée pour le traitement de tassements ostéoporotiques que dans des cas particuliers et dans le cadre d'une discussion pluridisciplinaire comportant la présence d'un rhumatologue.

Mots clés  : ciments osseux ; ostéoporose ; polyméthylméthacrylate ; tassement vertébral ; vertébroplastie acrylique.

Abstract

Acrylic cement vertebroplasty is being increasingly used to treat osteoporotic vertebral compression fractures (VCFs), although no controlled studies supporting this trend have been published. Vertebroplasty remains controversial as a treatment for osteoporotic fractures because it is a local response to a systemic disease and because the pain caused by osteoporotic fractures usually subsides within a few days or weeks. Current data suggest that pain severity may decrease by half, on average, in 90-100% of patients. Although vertebroplasty is usually well tolerated, serious neurological complications have been reported in a few patients. The most common adverse event is nerve root pain, usually caused by leakage of the cement into the intervertebral foramen. Whether vertebroplasty is followed by an increased risk of osteoporotic fractures in the adjacent vertebras remains unclear. Resorbable cements are being developed and may provide better results than the acrylic cements used today. At present, acrylic cement vertebroplasty to treat osteoporotic VCFs is appropriate in only a minority of patients selected carefully by a multidisciplinary team including a rheumatologist.

Mots clés  : acrylic vertebroplasty ; bone cements ; osteoporosis ; polymethylmethacrylate ; vertebral compression fracture.

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Vol 68 - N° 5

P. 392-398 - mai 2001 Regresar al número
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