La pathologie organique de l'ovaire est représentée par l'ensemble des tumeurs se développant à partir des éléments constitutifs de l'ovaire (épithélium coelomique de surface, cellules germinales, cordons sexuels et stroma) ou d'anomalies extraovariennes (greffes tumorales de tumeurs digestives, mammaires, pathologies infectieuses ou inflammatoires). Les tumeurs primitives ovariennes (épithéliales [70 %], germinales [20 %], des cordons sexuels et du stroma [10 %]), les métastases ovariennes, les abcès tubo-ovariens ou les kystes endométriosiques présentent souvent des caractéristiques macroscopiques propres qui permettent leur identification en préopératoire. Cette caractérisation est essentiellement au mieux effectuée par échographie-Doppler et imagerie par résonance magnétique (IRM) et plus rarement scanner. Végétations ou portion solide au sein d'une tumeur kystique sont les meilleurs critères macroscopiques permettant d'évoquer le caractère malin des tumeurs ovariennes. La mise en évidence d'une hypervascularisation (néovaisseaux, prise de contraste précoce) au sein des végétations ou des portions solides par le Doppler couleur, l'IRM dynamique injectée ou l'angioscanner suggèrent fortement la malignité. Les cancers de l'ovaire sont d'origine épithéliale dans 90 % des cas et leur dissémination est essentiellement péritonéale et ganglionnaire. Le bilan d'extension des cancers ovariens est au mieux réalisé par scanner, voire IRM. Les métastases ovariennes et les abcès tubo-ovariens sont rares. L'endométriose ovarienne est fréquente, caractérisée par des kystes hémorragiques intraovariens souvent multiples et bilatéraux très souvent associés à une endométriose infiltrative sous-péritonéale.