La chirurgia rappresenta il gold standard nel trattamento dell'idrocele. L'indicazione chirurgica viene posta in presenza di disturbi funzionali. Le due principali tecniche sono la plicatura secondo Lord e l'eversione della vaginale. Nel corso di tali procedure, bisogna avere particolare cura per l'emostasi e per gli elementi del funicolo spermatico. Esistono altre due tecniche chirurgiche, con delle indicazioni limitate, la fenestrazione che mette in contatto la vaginale con il tessuto cellulare sottocutaneo, ricco di vasi linfatici e la puntura-iniezione di sostanze sclerosanti.