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Anestesia locale e locoregionale per la chirurgia del perineo - 01/01/06

[36-327-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-0771(06)45948-X 
P. Niccolai a, , A. Pulcini b, J.-P. Guérin b, H. Clavé c, M. Raucoules-Aimé d
a Département d'anesthésie-réanimation, Centre hospitalier Princesse Grace, avenue Pasteur, 98012 Monaco cedex, Principauté de Monaco 
b Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital Saint Roch, rue P. Dévoluy, 06006 Nice cedex 1, France 
c Chirurgie gynécologique, Clinique Saint-George, 2, avenue Rimiez, 06100 Nice, France 
d Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital de l'Archet, route Saint-Antoine de Ginestière, 06202 Nice cedex 1, France 

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Artículo archivado , publicado en el tratado Anestesia-Rianimazione

Resumen

Il perineo, per la sua accessibilità relativa «a portata di ago», permette l'applicazione di tecniche di anestesia locale e locoregionale il cui rapporto beneficio-rischio è elevato. La sicurezza in materia di somministrazione degli anestetici locali passa obbligatoriamente per un minimo di conoscenze dei loro effetti secondari e tossici e per un grande rigore nella loro esecuzione, sia che si tratti di tecniche di infiltrazione che di blocco tronculare. L'uso di aghi a smussatura corta è raccomandato. Le dosi di anestetici locali dovranno essere adattate al peso evitando dosi cumulative vicine alle dosi tossiche (reiniezioni o procedura anestesiologica su diversi siti). Il blocco pudendo si basa su un blocco del nervo alla sua uscita dal canale di Alcock. La sua efficacia può essere migliorata con infiltrazioni più distali, in particolare in proctologia, nell'isterectomia per via vaginale e nel blocco penieno. Sono possibili due vie d'accesso: la via transvaginale e la via transperineale. Il blocco paracervicale può essere utilizzato per l'analgesia nell'isterectomia per via vaginale, associato a un blocco pudendo bilaterale. Il blocco periprostatico permette, associato a un'anestesia topica uretrale, degli interventi chirurgici di base per endoscopia come, per esempio, la resezione prostatica di entità moderata, le resezioni endovescicali di tumori della vescica, le uretrotomie interne o il posizionamento di protesi endoprostatica ecc. Questa via anteriore retropubica è un'alternativa alle vie perineale, intrarettale o intrauretrale che espongono a complicanze settiche. In proctologia e per interventi invasivi si può praticare un'infiltrazione pudenda isolata, un blocco pudendo tramite neurostimolazione o un'infiltrazione perineale profonda con infiltrazione in sedi multiple.

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Parole chiave : Anestesia locale, Perineo, Blocco pudendo, Blocco paracervicale, Blocco penieno, Blocco periprostatico, Blocco perineale posteriore


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