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Molecular confirmation of an absidiomycosis following treatment with a probiotic supplement in a child with leukemia - 01/01/06

Doi : 10.1016/j.mycmed.2006.03.001 
B. Bellete a, H. Rabérin b, , C. Berger c, P. Flori a, J. Hafid a, d, A. Clemenson e, C. Guy f, R. Tran Manh Sung a
a Groupe immunité des muqueuses et agents pathogènes (GIMAP), faculté de médecine Jacques-Lisfranc, 15, rue Ambroise-Paré, 42023 Saint-Étienne, France 
b Laboratoire de parasitologie-mycologie, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 02, France 
c Service d'hémato-oncologique pédiatrique, institut de cancérologie de la Loire, 42, Saint-Priest-en-Jarez, Saint-Étienne, France 
d Unité d'immunologie et de physiologie, département de biologie, faculté des sciences et techniques, avenue A.-El-Khattabi, BP 618, 40000 Marrakech, Maroc 
e Service d'anatomopathologie, hôpital Nord, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 02, France 
f Centre de pharmacovigilance et de renseignements sur le médicament, hôpital Bellevue,CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne, cedex 02, France 

Corresponding author. Tel.: +33 4 77 82 83 08; fax: +33 4 77 82 84 82.

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Abstract

We report a case of gastro-intestinal absidiomycosis in a 10-year-old girl with leukemia following the use of a probiotic supplement. The patient had a relapse of an acute leukemia treated 6 years ago. She developed an acute appendicitis followed by multiple sub-hepatic abscesses while recovering from a pre-allograft aplasia following chemotherapy. The pathology results for the appendix and the liver abscess showed filamentous fungus compatible with mucoral. Culture was not done for the appendix, and that of the liver abscess was negative. The patient was reported to have ingested Colotium probiotic supplement (Societé ADVITEC, Cholet, France) three times daily in the three preceding weeks to restore her normal intestinal micro-flora. A high concentration of Absidia corymbifera strains and some Aspergillus flavus and Candida spp. were isolated from the contents of the capsule. Using A. corymbifera-specific primers for the 28S rRNA gene and a second pan-fungal primer-pair to amplify and sequence the ITSI and ITSII regions of the rRNA, it was confirmed that the strain from the capsule and that from the liver abscess were A. corymbifera with sequences more than 98% similar. In the absence of a known variable region for epidemiological typing described to-date for this group of organisms, the above evidence highly suggested that the probiotic capsules were the source of infection in the child. Physicians prescribing these supplements, which are manufactured from fermented barley and contain significant quantities of moulds and yeasts, should therefore be aware of the risks involved in immunosuppressed individuals.

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Résumé

Le cas d'une mucormycose digestive à Absidia corymbifera est rapporté chez une enfant de dix ans, traitée par allogreffe et chimiothérapie pour une rechute de leucémie aiguë lymphoïde, six ans après l'épisode initial. Au décours de l'aplasie précédant la greffe, l'enfant présente un syndrome appendiculaire aigu, suivi de multiples abcès sous-hépatiques. L'examen anatomopathologique de l'appendice et de l'abcès conclue à une probable mucormycose mais les cultures mycologiques n'ont pu être réalisées pour l'appendice, et sont restées négatives pour l'abcès. Pendant les trois semaines précédant ce tableau, la patiente a reçu des gélules de probiotic Colotium (Societé ADVITEC, Cholet, France) visant à restaurer sa flore intestinale. L'analyse mycologique des gélules révéle une contamination importante par A. corymbifera, associé à Aspergillus flavus et à des levures. En utilisant des amorces spécifiques d'A. corymbifera, le séquençage après amplification par une paire d'amorces panfongiques des régions ITSI et ITSII de l'ARN ribosomal, confirme que le champignon présent dans l'abcès possède une séquence identique à celle de la souche d'A. corymbifera isolée des gélules. En l'absence d'autres régions variables connues pour typer ce groupe d'organismes, il est probable que les gélules de probiotiques soient à l'origine de l'infection chez cette enfant. Les praticiens prescrivant ces produits à des patients immunodéprimés doivent être conscients des risques potentiels d'infections fongiques liés à ces thérapeutiques.

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Keywords : Absidiomycosis, Probiotic supplement, Leukemia, Molecular diagnosis

Mots clés : Absidiose, Traitement probiotique d'appoint, Leucémie, Diagnostic moléculaire


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Vol 16 - N° 2

P. 72-76 - juin 2006 Regresar al número
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