Les perforations de l'oesophage (PO) sont rares et, parmi elles, les plus fréquentes sont les perforations instrumentales. Qu'elles soient iatrogènes ou spontanées, leur pronostic vital est sombre, avec une mortalité proche de 20 %. Le diagnostic de PO est souvent difficile et tardif, surtout pour les perforations spontanées, expliquant la gravité accrue de cette présentation. L'imagerie par opacification digestive haute et scanner sont les examens qui permettent de confirmer la suspicion clinique, de localiser la perforation, d'apprécier la diffusion de l'infection (médiastinite, épanchement pleural, péritonite). L'attitude thérapeutique vis-à-vis de ces perforations est très différente d'une situation à l'autre. Dans les choix interviennent le siège et la cause de la PO, le délai entre la perforation et sa prise en charge thérapeutique, l'importance de la diffusion septique et l'état du malade. Schématiquement, on peut faire appel, suivant les situations, à un traitement médical exclusif, à une chirurgie conservatrice de l'oesophage ou, beaucoup plus rarement, à une chirurgie non conservatrice avec oesophagectomie.