But de l'étude : Évaluer les performances diagnostiques d'un examen tomodensitométrique abdominal (TDM) chez les patients suspects d'appendicite.

Patients et méthodes : Cette étude prospective a été menée chez 100 patients consécutifs hospitalisés pour suspicion d'appendicite. Il s'agissait de 57 hommes, 43 femmes d'âge médian de 30 ans (extrêmes : 17-91 ans). Un examen TDM hélicoïdal sans puis avec injection de produit de contraste était réalisé à l'admission, sans opacification digestive. Quatre critères radiologiques étaient retenus pour le diagnostic d'appendicite : un diamètre appendiculaire ≥ 7 mm, une infiltration de la graisse péri-caeco-appendiculaire, la présence d'une collection péri-appendiculaire, l'existence d'un stercolithe. L'indication opératoire était portée par le chirurgien sans connaître le résultat de la TDM. Le diagnostic final était histologique.

Résultats : Quatre-vingt un patients ont été opérés sous laparoscopie pour suspicion d'appendicite. Le diagnostic a été corrigé trois fois en peropératoire devant une autre pathologie, et 78 appendicectomies ont été réalisées (72 appendicites, six appendices sains à l'examen histologique). Le diagnostic final retenu a été médical chez 19 patients. La TDM était positive chez 67 dont quatre faux-positifs et négative chez 33 patients dont neuf faux-négatifs (six appendicites chroniques et trois endoappendicites). La sensibilité de la TDM pour l'appendicite était de 87 %, la spécificité de 86 %, la valeur prédictive positive de 94 % et la valeur prédictive négative de 73 %. La non-prise en compte des neuf faux-négatifs avec lésions histologiques a minima aboutirait à des taux respectifs de 100, 89, 94, 100 %.

Conclusion : Ces résultats confirment l'intérêt de la TDM dans le diagnostic d'appendicite et la prise en charge des douleurs aiguës de la fosse iliaque droite. Elle pourrait à l'avenir éviter des hospitalisations inutiles et des appendicectomies abusives.

Aim of the study: To assess the diagnosis accuracy of helical computed tomography (CT) in patients with suspected appendicitis.

Patients and methods: This prospective study included 100 consecutive patients hospitalized for suspected appendicitis. There were 57 men and 43 women with a median age of 30 years (range: 17-91). An enhanced helical CT was performed at admission, without digestive opacification. Four criteria were interpreted as positive signs for appendicitis: appendix enlarged ≥ 7 mm, right lower quadrant inflammation, stercorolith, and peri-appendicular collection. The patient was managed by the surgeon without knowing the result of CT. The final diagnosis was made pathologically.

Results: Eighty-one patients were operated on laparoscopically for suspected appendicitis. Intraoperative diagnosis was corrected in three cases and 78 appendectomies were performed (73 histological appendicitis, six normal appendix). Final diagnosis was a medical disease in 19 patients. The findings of 67 CT were interpreted as positive (63 true positive and four false positive) and the findings of 33 CT were interpreted as negative (24 true negative, nine false negative) . Sensitivity was 87%, specificity was 86%, positive predictive value was 94%, and negative predictive value was 73%. If the nine false negative cases with minimal lesions at pathological examination were considered as true negative, the rates would be 100%, 89%, 94%, 100%, respectively.

Conclusion: Enhanced helical CT is a good imaging diagnostic tool for suspected appendicitis. It may reduce the number of patients admitted for observation and decrease the rate of negative appendectomy.