El reflujo vesicoureteral (RVU) sigue siendo uno de los temas más controvertidos en urología pediátrica. La abundancia de publicaciones al respecto hace aún más difícil su comprensión. La introducción del concepto de medicina basada en la evidencia permite aportar una nueva perspectiva sobre el RVU, a partir de la selección de los artículos más pertinentes entre las 6.224 referencias encontradas a través de Medline y utilizando las palabras clave «vesicoureteral reflux» o «vesicoureteric reflux». La calidad científica de estos artículos se ha analizado según la metodología utilizada. Esta revisión de la literatura permite mostrar con claridad que muchas de las certezas se fundamentan en artículos de bajo nivel de evidencia, y que la medicina basada en la evidencia no tiene argumentos suficientes para establecer recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento del RVU infantil. Sin embargo, parece que la búsqueda de un RVU está justificada frente a una dilatación prenatal de las cavidades excretoras y a una infección urinaria febril, y que la cirugía está indicada en presencia de infecciones urinarias de repetición y de deterioro de la función renal. En cambio, no hay consenso en lo referente a la persistencia de un RVU asintomático, a la indicación y la duración de la profilaxis antibiótica, y a la elección del tratamiento radical.