Le but de cette étude rétrospective est d'analyser les résultats fonctionnels obtenus chez des patients opérés par laparoscopie d'une hernie hiatale par roulement.

Trente-huit patients porteurs d'une volumineuse hernie hiatale symptomatique intéressant au moins les trois-quarts proximaux de l'estomac ont été opérés par laparoscopie entre 1994 et 2004 : 27 femmes et 11 hommes, âge moyen 65 ans (extrême : 22-84). Il n'y a pas eu d'intervention en urgence, quatre patients avaient présenté au moins un épisode d'engouement. L'intervention associait une réduction de l'estomac dans la cavité abdominale, l'excision du sac herniaire, la fermeture des piliers renforcée par une prothèse chez six patients, et la constitution d'une fundoplicature. Un TOGD était systématiquement réalisé au troisième jour postopératoire afin de confirmer la qualité anatomique de l'intervention.

La durée opératoire était de 157 minutes (extrême : 75-480 minutes). Il n'y a pas eu de conversion en laparotomie. Quatre complications postopératoires ont été observées (morbidité : 10,8 %) : une perforation gastrique reconnue à j1, deux dysphagies sévères liées à un mauvais montage et une pneumopathie. Il n'y a pas eu de mortalité dans cette série. Les résultats fonctionnels ont été évalués au moyen d'un questionnaire chez les 33 patients opérés depuis plus de six mois : sur 29 questionnaires analysables (trois perdus de vue et un décès à distance) 14 étaient très satisfaits, 11 étaient satisfaits et trois étaient déçus de l'intervention. Les symptômes les mieux contrôlés sont le reflux gastrooesophagien, la dysphagie et les manifestations cardiorespiratoires postprandiales.

Ces résultats confrontés aux données de la littérature permettent d'insister en particulier sur le choix des indications, l'importance de la résection du sac herniaire et l'intérêt de renforcer le hiatus par une prothèse pariétale.

This retrospective study aims at analyzing the functional results obtained in patients operated by laparoscopy for a para-esophageal hernia.

From 1994 to 2004, 38 patients underwent a laparoscopic procedure for a symptomatic para-esophageal hiatal hernia of at least 3/4 of the proximal stomach: 27 females and 11 males, mean age 65 years (extreme: 22-84). There was no case on emergency, 4 patients had have at least one episode of intrathoracic volvulus. The operation consisted in gastric reduction into the abdominal cavity, excision of the sac, suture of the crura reinforced with a mesh in 6 patients and the construction of a gastric wrap. A postoperative barium swallow was performed on POD 3 in order to confirm the anatomical result.

Mean operating time was 157 minutes (75-480), no case was converted into laparotomy. Four postoperative complications were observed (morbidity 10.8%): one gastric perforation diagnosed on POD 1, 2 severe dysphagias linked to the wrap, and one atelectasia. There was no death in this series. Functional results were evaluated by the mean of a questionnaire in 33 patients who had a follow up more than 6 months. Thirty-three questionnaires have been sent, 3 patients were lost and one was dead. Among the 29 patients analyzed, 14 were very satisfied, 11 were satisfied and 3 were deceived by the operation. Best results are obtained in patients with GERD, dysphagia or postprandial cardiothoracic symptoms.

These results compared to the published data allow us to discuss about indications of surgery, the necessity to removal the hernia sac, and the advantages to reinforce the crura by the mean of a non absorbable mesh.